家庭診療/妊娠合并甲狀腺疾病

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默克家庭診療手冊(cè)

婦女保健
- 妊娠合并癥

妊娠期常出現(xiàn)甲狀腺疾病。甲狀腺素水平過高常常由甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺炎引起（見甲狀腺疾病）。甲狀腺功能亢進(jìn)是由一種抗體刺激甲狀腺，產(chǎn)生過多的甲狀腺素引起。這些抗體可以通過胎盤，促進(jìn)胎兒甲狀腺的活性，引起胎兒心率加快（每分鐘160次以上），生長減慢。有時(shí)，甲狀腺功能亢進(jìn)可以產(chǎn)生抗體，阻止甲狀腺素的產(chǎn)生。這些抗體可以通過胎盤抑制胎兒產(chǎn)生足夠的甲狀腺素，甲狀腺素過低導(dǎo)致胎兒精神發(fā)育遲緩，稱之為克汀病。

甲狀腺功能亢進(jìn)的治療方法很多。一般服用最低有效劑量的抗甲狀腺藥物。用藥時(shí)要進(jìn)行仔細(xì)的監(jiān)護(hù)，因?yàn)檫@種藥物可通過胎盤，阻止胎兒產(chǎn)生足夠量的甲狀腺素。甲狀腺功能亢進(jìn)在妊娠的最后三個(gè)月有所好轉(zhuǎn)，這時(shí)，抗甲狀腺藥的劑量可以減少或完全停用。有經(jīng)驗(yàn)的甲狀腺外科醫(yī)生可以在妊娠中期（妊娠第4～6個(gè)月）切除甲狀腺，但該孕婦術(shù)后24小時(shí)必須開始服用甲狀腺素，并終身用藥。甲狀腺素的用量只夠代替正常甲狀腺產(chǎn)生的量。因此，不會(huì)引起胎兒其他問題。

甲狀腺炎是甲狀腺的一種炎癥，甲狀腺輕度腫大。妊娠期由于甲狀腺素水平暫時(shí)性升高，也可引起一些暫時(shí)性的癥狀。通常不需要治療。分娩后的頭幾周，可以突然發(fā)生一種無痛性的甲狀腺炎，伴甲狀腺素產(chǎn)生暫時(shí)增加。這種癥狀可以持續(xù)或者加重，有時(shí)反復(fù)出現(xiàn)甲狀腺素短暫升高。

妊娠期引起甲狀腺素水平降低的最常見疾病之一是橋本甲狀腺炎（見甲狀腺疾病），常常由一種阻止產(chǎn)生甲狀腺素的抗體引起。其治療類似于甲狀腺功能亢進(jìn)。有時(shí)在孕期橋本甲狀腺炎的病程可暫時(shí)改善。但甲狀腺素水平過低的孕婦應(yīng)補(bǔ)充口服甲狀腺素。幾周后測定甲狀腺素水平，以便調(diào)整用藥劑量。隨著妊娠進(jìn)展也需要調(diào)整劑量。

在分娩后頭6個(gè)月內(nèi)，有4％～7％的婦女發(fā)生甲狀腺功能障礙。這些婦女常有甲狀腺疾病的家族史、糖尿病或者她早就有甲狀腺疾病，如甲狀腺腫大或橋本甲狀腺炎，這些疾病都特別容易發(fā)生產(chǎn)后甲狀腺功能低下。妊娠后出現(xiàn)的甲狀腺水平過低或過高是暫時(shí)性的，但需要治療。