家庭診療/妊娠合并原發(fā)性高血壓

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默克家庭診療手冊(cè)

婦女保健
- 妊娠合并癥

原發(fā)性高血壓（見(jiàn)高血壓）一般在妊娠前就已經(jīng)存在，而只有很少數(shù)在妊娠期發(fā)生。

如果血壓輕度增高（140/90～150/100mmHg）的婦女希望懷孕或已經(jīng)懷孕，應(yīng)該停止用降壓藥。這類(lèi)藥物對(duì)胎兒的危害可能大于它的療效?？刂圃袐D的鹽攝入量、減少活動(dòng)，有助于控制血壓。

如果孕婦有中度高血壓（150/90～180/110mmHg）應(yīng)繼續(xù)服用抗高血壓藥物，有些藥物對(duì)孕婦是安全的，但對(duì)胎兒有害。妊娠期常用的降壓藥物有甲基多巴和鹽酸肼苯噠嗪。某些通過(guò)利尿排除多余的水分，減少血容量來(lái)降低血壓的藥物，能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，一般不用。如果孕前用利尿劑降低血壓，應(yīng)在妊娠確診后，立即用甲基多巴代替。如果需要也應(yīng)加用鹽酸肼苯噠嗪。應(yīng)每月進(jìn)行一次腎功能檢查并用超聲波掃描監(jiān)測(cè)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況。常常在妊娠38周引產(chǎn)，終止妊娠。

患有嚴(yán)重高血壓的孕婦（血壓高于180/110mmHg）需要特殊處理。妊娠可加重高血壓，導(dǎo)致腦水腫、腦溢血、腎衰、心衰甚至死亡。在高血壓孕婦中，更常見(jiàn)胎盤(pán)早剝。隨著胎盤(pán)剝離，胎兒的氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)被切斷，可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)死亡。即使沒(méi)有胎盤(pán)早剝，高血壓也可引起胎盤(pán)的供血減少，影響胎兒生長(zhǎng)。如果要繼續(xù)妊娠，必須給予有效的降壓藥物。為了保護(hù)孕婦和胎兒，應(yīng)在妊娠后半期或更早的時(shí)間住院治療。若病情加重，應(yīng)勸其盡快終止妊娠，挽救孕婦生命。