家庭診療/兒童注意力缺陷癥

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默克家庭診療手冊

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注意力缺陷癥（多動綜合征）是指兒童階段注意力缺乏或時間短暫，有與兒童年齡不符的沖動，伴有或不伴有活動過度。

據(jù)估計(jì)，5％～10％的學(xué)齡兒童患有注意力缺陷癥，并且患兒中男孩是女孩的10倍。注意力缺陷癥一般發(fā)生在4歲前，不遲于7歲。但是，有的也可能到中學(xué)時期才會有顯著的癥狀。

這種癥狀通常是遺傳的。最近的研究顯示，這種癥狀是由于神經(jīng)遞質(zhì)（大腦中傳遞神經(jīng)沖動的物質(zhì)）異常引起的。注意力缺陷癥通常被兒童的家庭和學(xué)校環(huán)境所夸大。

癥狀

注意缺陷障礙主要是一個關(guān)于保持注意力、集中注意力、做事持續(xù)時間的問題。患兒通常會表現(xiàn)為沖動和過于活躍。許多患有注意力缺陷癥的學(xué)齡前兒童的癥狀有焦慮、交往障礙和行為障礙。而年長的兒童表現(xiàn)出來的癥狀則是下肢不斷活動、坐立不安、手無目的的活動、說話沖動、健忘、動作不協(xié)調(diào)。但是多數(shù)兒童沒有侵犯性或?qū)剐孕袨?。大約20％患注意力缺陷癥的兒童有學(xué)習(xí)困難，約90％的有學(xué)習(xí)問題。40％患兒到達(dá)青春期時很抑郁、焦慮和違拗。大約60％的青年患者易怒，經(jīng)不起挫折。雖然活動過度的癥狀會隨著年齡的增長而逐漸減輕，但殘存的癥狀可能延續(xù)到成年期。

診斷

診斷的基礎(chǔ)是癥狀出現(xiàn)的多少，出現(xiàn)的頻率和嚴(yán)重性。通常，由于診斷依賴于觀察者的判斷，故而較為困難。此外，許多癥狀并不是有障礙的兒童所獨(dú)有，沒有障礙的兒童也可能會有一種或多種癥狀。

注意力缺陷癥的癥狀

診斷兒童是否患有注意力缺陷癥，主要是看兒童是否經(jīng)常表現(xiàn)出以下14種癥狀中的8種：

1.經(jīng)常玩弄手和腳，或在座位上不斷扭動。

2.當(dāng)要求其坐在座位上時，他（她）很難保持在座位上。

3.很容易受外來刺激影響。

4.對游戲中的輪流次序，表現(xiàn)出不耐煩、不愿等候。

5.經(jīng)常在問題問完以前就喊出答案。

6.不易聽從他人的指示，即使明白意思而且也并不想有逆反做法。

7.在完成任務(wù)或活動時，很難保持注意力。

8.經(jīng)常從一項(xiàng)未完成的任務(wù)中轉(zhuǎn)移到另一項(xiàng)任務(wù)中。

9.很難安靜地游戲。

10.經(jīng)常過多地說話。

11.經(jīng)常打斷或插嘴他人的談話。

12.經(jīng)常表現(xiàn)出不聽話。

13.經(jīng)常在家或?qū)W校丟失玩具或活動用品。

14.經(jīng)常不考慮后果地進(jìn)行一些危險(xiǎn)活動。

治療和預(yù)后

精神興奮藥物是最有效的治療。兒童心理學(xué)家采用的行為療法通常也結(jié)合藥物治療。結(jié)構(gòu)、生活規(guī)律和父母自身修養(yǎng)的調(diào)整技術(shù)也是經(jīng)常需要的。但是，對于那些不是特別過分的孩子和那些家庭環(huán)境穩(wěn)定的孩子，僅藥物治療就可以起到療效。

醫(yī)生經(jīng)常使用鹽酸哌甲酯（利他林）治療本癥。試驗(yàn)證明，用鹽酸哌甲酯治療比用抗抑郁藥、咖啡因和其他精神興奮藥物的療效好，且比右旋苯丙胺的副作用小。鹽酸哌甲酯的常見副作用為睡眠失調(diào)如失眠、食欲不振，其他副作用是抑郁、憂愁、頭痛、胃痛和高血壓。如果長期大量服用此藥，會造成生長發(fā)育遲緩。