外陰早期浸潤性鱗癌
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外陰早期浸潤性鱗癌多見于大陰唇，其次為小陰唇、陰蒂和會陰部。外陰早期浸潤性鱗癌是指癌灶的最大徑不超過2cm，浸潤深度≤1mm的早期外陰浸潤性癌。
外陰鱗狀細胞浸潤癌(invasive squamous cell carcinoma of the vulva)主要發(fā)生于絕經后的婦女隨年齡增長發(fā)病率呈對數形式增加，Al-Ghamdi(2001)報道在外陰鱗狀細胞浸潤癌患者中，40歲以下的年輕患者約占5%其中最年輕者年僅17歲。
目錄 |
外陰早期浸潤性鱗癌的病因
一、發(fā)病原因
外陰早期浸潤性鱗癌的病因仍未完全弄清，但已尋找出一些與病因相關的發(fā)病因素，如性傳播疾病病毒感染、機體免疫功能低下外陰慢性皮膚疾病、吸煙等。
二、發(fā)病機制
外陰鱗狀細胞癌除大部分源于外陰皮膚黏膜外，還可發(fā)生于前庭大腺外排泄的大導管上皮。此類癌灶位于陰唇脂肪內，連續(xù)病理切片，可以發(fā)現癌灶與腺導管之間的關系。
外陰早期浸潤性鱗癌多由外陰上皮瘤樣病變(VIN)發(fā)展而來，與增生型外陰營養(yǎng)不良關系密切，一些病毒感染性疾病如女性下生殖道的人類乳頭狀瘤病毒(HPV)感染和單純性皰疹病毒Ⅱ型(HSVⅡ)感染的患者易患外陰鱗狀上皮癌。
與外陰鱗狀細胞浸潤癌發(fā)生有關的HPV亞型主要有6，11，16，18和33型，其中16和33型在90%的VIN切片中可被檢出。
長期免疫功能受抑制者易患多中心性外陰鱗狀細胞浸潤癌。
吸煙與外陰鱗狀細胞浸潤癌的關系正在受到關注。
外陰鱗狀細胞癌的組織學類型可分為下列類型：
1、角化鱗狀細胞癌(keratinizing squamouscell carcinoma)：
最多見，占85%。它多發(fā)生于老年婦女。癌細胞分化良好，有過度角化及角化形成的特點，也稱分化性或Ⅰ級鱗狀細胞癌，但侵襲性大。
2、非角化鱗狀細胞癌(non-keratonizingsquamous cell carcinoma)：
在外陰黏膜鱗狀上皮發(fā)生本型多，而外陰皮膚鱗狀上皮則主要為角化鱗狀細胞癌。
3、基底樣細胞癌(basoloid cell carcinoma)：
由類似鱗狀上皮基底層細胞組成。細胞匯集成片、帶、巢狀分布。
外陰早期浸潤性鱗癌的癥狀
一、臨床表現：
1、癥狀：
約有10%的外陰早期浸潤性鱗癌可無癥狀。而其常見的癥狀為外陰瘙癢，病程一般較長。近一半的病人有5年以上的外陰瘙癢病史，瘙癢以晚間為重。
因搔抓致外陰表皮損傷，更加重此癥狀。如局部有潰瘍，常伴有外陰疼痛、分泌物增多，有時有出血。
2、體征：
病變可發(fā)生于外陰任何部位，但多位于大陰唇，其次是小陰唇、陰蒂及后聯(lián)合。
早期浸潤癌體征不明顯，為局部出現丘疹、結節(jié)或小潰瘍。常與外陰癌前病變共存。癌灶既可為單發(fā)，也可為多發(fā)。
二、相關檢查：
三、診斷：
外陰早期浸潤性鱗癌的病史、癥狀和體征均不典型，又常與一些慢性的良性疾患和表皮內瘤同時存在，而且浸潤癌灶可能不明顯，因此診斷難度較大，特別對于對亞臨床型的早期浸潤癌，常需要采用多種檢驗方法予以確診。
外陰早期浸潤性鱗癌的診斷
外陰早期浸潤性鱗癌的檢查化驗
可做以下檢查以排除其他疾病：
一、陰道分泌物常規(guī)檢查：
觀察陰道分泌物的顏色和性狀。陰道分泌物即女性生殖系統(tǒng)分泌的液體，又稱為白帶。檢查可發(fā)現脫落于分泌物中的鱗狀上皮細胞數超出正常范圍。
二、腫瘤標志物檢查：腫瘤標志物(Tumor Marker)是反映腫瘤存在的化學類物質。
(1)分類
1)腫瘤組織產生,包括：分化抗原;胚胎抗原(AFP,CEA);同工酶(NSE);激素(HCG);組織特異性抗原(PSA，free PSA)：粘蛋白，糖蛋白，糖脂(CA125);癌基因及其產物;多胺類等。
2)腫瘤與宿主相互作用后產生,包括：血清鐵蛋白;免疫復合物;急性時相蛋白;同工酶;白細胞介素受體;腫瘤壞死因子等。
三、細胞學檢查：
1、適應癥：
適用于可疑病灶。鏡下多數外陰鱗狀細胞癌分化良好，具角化珠和細胞間橋。前庭和陰蒂的病灶傾向于分化差或未分化，常有淋巴管和神經周圍的侵犯。
2、效果：
行涂片細胞學檢查常可見到癌細胞由于外陰病灶常合并有感染其陽性率僅50%左右。
四、影像學檢查：
1、適應癥：
在治療前需要準確定出臨床分期以利于客觀地制訂治療方案者。
2、方法：
可行髂動脈旁腹主動脈旁淋巴的B超CT、磁共振和淋巴造影等檢查。
大腸鏡檢查是利用一條長約140CM可彎曲，末端裝有一個光源帶微型電子攝影機的纖維軟管，由肛門慢慢進入大腸，以檢查大腸部位之病變，腫瘤或潰病，如有需要可取組織檢驗或行大腸息肉切除。
膀胱鏡檢查 cystoscopic examination 將膀胱鏡經尿道插入膀胱以直接觀察膀胱和尿道內病變的檢查方法。也可向輸尿管口插入輸尿管導管分別收集雙側腎盂尿和進行逆行性泌尿系統(tǒng)造影，使腎盂和輸尿管的影像更為清晰。
對一些較晚期的外陰癌行膀胱鏡和直腸鏡檢查以了解膀胱、直腸的情況是必要的。
六、病理活檢：
1、適應癥：
對一切外陰贅生物，包括菜花灶潰瘍灶結節(jié)灶白色病灶等均需作活體組織學檢查活檢時無明顯病灶的廣泛糜爛灶。
2、方法：
為避免取材不準而發(fā)生誤診可采用陰道放大鏡和(或)用1%甲苯胺藍(toluidine blue，核染色劑)進行外陰染色再用1%醋酸沖洗定出可疑灶后再行活檢。
3、注意事項：
因炎癥和癌癥都可表現陽性結果所以甲苯胺藍染色只能用于選擇活檢部位對有合并壞死的病灶取材應有足夠的深度，并應在壞死組織的邊緣取材，避免僅取壞死組織，影響檢查結果。
外陰早期浸潤性鱗癌的鑒別診斷
應與以下病癥相鑒別：
1、簡介：
外陰白癜風是外陰皮膚出現界限分明發(fā)白區(qū)，表面光滑潤澤，質地完全正常，是一種原發(fā)性的局限性或泛發(fā)性的皮膚色素脫失癥。
2、臨床表現：
?？稍谏眢w其他部位，特別是頭面部同時發(fā)現皮膚病變。病變區(qū)皮紋正常，與周圍境界清楚，一般無其他自覺癥狀。
二、外陰濕疹：
1、簡介：
外陰濕疹是一種常見的過敏性、炎癥性外陰皮膚病，有明顯的滲出傾向，一般認為是由第Ⅳ型變態(tài)反應引發(fā)。與過敏體質有關，常有某種理化刺激因素存在。較常見。
2、臨床表現：
主要特征是多形性皮膚損害、反復發(fā)作、對稱發(fā)生、瘙癢劇烈。濕疹有結痂，當病情好轉痊愈后，皮膚不留任何瘢痕。
女性外陰濕疹常累及大小陰唇及其周圍皮膚，形成不規(guī)則大小片，邊緣具局限性或相當鮮明，周圍皮膚有不同程度浸潤和變厚，極少鱗屑，但因奇癢，經常搔抓，局部發(fā)生白癜風樣變，易被誤為癌前病變或癌變。
外陰早期浸潤性鱗癌的并發(fā)癥
可并發(fā)以下病癥：
1、由于癌灶逐漸增大可向尿道、會陰體和陰道蔓延，可并發(fā)會陰部癌癥。
2、某些晚期患者會出現肺轉移，因此本病癥可并發(fā)肺癌。
3、由于患者體抗力下降，可導致體內外菌落失衡，最后導致感染。
外陰早期浸潤性鱗癌的預防和治療方法
一、預防：
1、定期體檢：以達到早期發(fā)現、早期診斷、早期治療。
2、做好隨訪：防止病情惡化。
3、注意個人衛(wèi)生，特別是經期和產褥期陰部的衛(wèi)生。
4、增強體質，提高自身免疫力：注意勞逸結合，多參加體育鍛煉，多進食富含維生素的新鮮蔬果。
二、術前準備：
應該對該病癥狀和相關的禁忌進行詳細的了解等。
1、外陰癌常合并感染，術前需用1/1000 高錳酸鉀坐浴1 周左右。
2、術前多進高蛋白、低渣飲食，術前一周內不進多纖維食物，以保證在術后1周內不解大便，減少排便引起的外陰創(chuàng)面感染。
3、需行直腸肛管切除者術前2 天進流食，并口服腸道消炎藥。需行全膀胱切除回腸代膀胱術者需行泌尿道腸道消炎準備。
外陰早期浸潤性鱗癌的中醫(yī)治療
以下內容僅供參考，詳細需咨詢醫(yī)生。
一、偏方1：
1、組成：
2、用法：
水煎，代茶飲。
二、偏方2：
1、組成：
2、用法：
煮熟，去渣，吃蛋及桂圓，喝湯，每日 劑。
三、偏方3：
1、組成：
白花蛇舌草30～60g 。
2、用法：
水煎服，1 日1 劑。
四、偏方4：
1、組成：
龍葵30～60g 。
2、用法：
水煎服，1 日3 次，每日 劑。
五、偏方5：
1、組成：
白英30g ，紅棗1O 個。
2、用法：
水煎服，每日 次。
六、偏方6：
1、組成：
白花蛇舌草30g ，爬柏30g 。
2、用法：
水煎服。
七、偏方7：
1、組成：
地鱉蟲、蟾蜍、大茯苓、豬苓、黨參各15g，白花蛇舌草、苡仁、半枝蓮各18g，三棱、白術各10g，莪術12g，甘草3g。
2、用法：
水煎3次，分3次服。如無明顯反應可連服2-3個月以上。
八、偏方8：
1、組成：
2、用法：
水煎服。
外陰早期浸潤性鱗癌的西醫(yī)治療
對晚期或復發(fā)的外陰鱗癌采用抗癌化療和(或)放射治療和手術治療有機地配合，可望提高生存率。
一、手術治療：
1、簡介：
手術為外陰早期浸潤性鱗癌首選的治療手段。若發(fā)生復發(fā)，在排除浸潤癌后，也可手術切除復發(fā)病灶。
2、具體操作：
不需采用標準的根治性術式，僅采用外陰廣泛切除，甚至外陰病灶局部廣泛切除，即僅切除病灶及其周圍1～2cm的皮膚，就可取得滿意的效果，而不必行腹股溝淋巴結清除術。
3、注意事項：
縮小手術范圍，盡可能多地保留了正常組織，減少了手術的損傷和術后并發(fā)癥。
盡可能維持器官的生理功能，更能有效地提高生活質量。
三、放射治療：
放射治療只用于不能耐受手術的患者。外陰早期浸潤性鱗癌不考慮化療。
四、化療：
抗癌化療在外陰鱗癌的治療中處于輔助地位，應用于較晚期癌或復發(fā)癌。
外陰鱗癌多見于年邁患者，治療的要求不高，而且目前所有的抗癌藥對鱗狀細胞癌的療效不理想，而手術的治愈率高;
1、單一抗癌藥：
(1)種類：
臨床應用于治療外陰鱗癌的單一抗癌藥物有：多柔比星(阿霉素)、博萊霉素(bleomycin)甲氨蝶呤(methotrexate)順鉑(順氯氨鉑)、依托泊苷(足葉乙甙)絲裂霉素(mytomycin C)、氟尿嘧啶(5-FU)和環(huán)磷酰胺(cyclophosphamide)等。
(2)療效：
它們中以博萊霉素、多柔比星(阿霉素)和甲氨蝶呤療效較好有效率在50%左右
2、聯(lián)合抗癌藥：
(1)種類：
臨床治療外陰鱗癌聯(lián)合抗癌化療藥物有：博萊霉素+絲裂霉素、氟尿嘧啶(5-FU)+絲裂霉素和博萊霉素+長春新堿(vincristine)+絲裂霉素+順鉑(順氯氨鉑)等。
(2)療效：
目前以博萊霉素+絲裂霉素和氟尿嘧啶(5-FU)+絲裂霉素的療效較好有效率達60%左右。
外陰早期浸潤性鱗癌的護理
預后：
預后較差，外陰早期浸潤性鱗癌可發(fā)生轉移和復發(fā)。
Volgger報道1例癌的直徑<3mm，浸潤深度<1mm的腎移植后長期口服免疫抑制劑的外陰癌患者，行單純性外陰切除術后4月發(fā)現腹股溝淋巴結轉移，術后20個月死于肝臟和腹膜后等遠處轉移。
外陰早期浸潤性鱗癌吃什么好？
外陰早期浸潤性鱗癌食療方(下面資料僅供參考，詳細需要咨詢醫(yī)生)
蘇白姜糖飲：蘇葉、生姜、蔥白、紅糖各lOg，用開水沖泡上蓋10分鐘，趁熱飲服，每日數次。
當歸牛蒡粥：生姜lOg，當歸lOg，牛蒡子15g。蔥白20g，將上藥煎汁去渣加粳米200g煮粥，待粥煮至濃稠時再加紅糖適量調味食用。
蘆根竹茹生姜茶：鮮蘆根150g，竹茹20g，生姜lOg(切片)紅糖適量，將上述藥物同放入砂鍋內，加清水少許浸泡20分鐘，用文火煎煮10~20分鐘，取汁代茶飲，每日數次，溫熱服。
豆腐香薷湯：蔥白20g，豆腐150g，香薷20g，生姜3片。將上述藥物切細，豆腐切塊，同放入砂鍋內，用文火煮30分鐘。加食鹽、味精、胡椒調味，吃菜飲湯，每日1次，連服3天。
茭白香菇粥：茭白50g，香菇30g，粳米lOOg，豬肉末50g。將茭白剝皮切絲、香菇水發(fā)切絲、炒鍋燒熱下油，煸炒肉末茭白、香菇，加適量清水將米放入煮至米?？鞝€熟時加入炒好的茭白、香菇、肉末、稍煮片刻即可調味食用，每日早晚各1次。
香蔥陳皮辣牛肉：香菜15g，蔥白絲lOg，陳皮5g，干辣椒3g，鮮牛肉250g，將牛肉洗凈切成極薄片，加姜絲、蔥絲、料酒、花生油、鹽各適量拌勻，鐵鍋置旺火上加花生油適量，燒熱后投入姜絲、辣椒、陳皮、牛肉不斷翻炒，至牛肉酥香時，加醋、滋汁略炒片刻起鍋食用或佐餐，每日1次。
當歸麥冬煮蓮藕：當歸lOg，麥冬12g，蓮藕300g，將蓮藕切段，當歸、麥冬切碎一同放入鍋內，加生姜、胡椒、蔥白、豬油燉至爛熟，用食鹽、味精調味食用，每日1次，連服3-7天。
外陰早期浸潤性鱗癌吃那些對身體好?
(1)宜多吃如芝麻、杏仁、小麥、大麥、土瓜、烏骨雞、烏賊、烏梢蛇、豬胰、菊花、烏梅、桃子、荔枝、馬齒莧、雞血、鰻魚、鮑魚、蟹、鱟、沙丁魚、文蛤、玳瑁。
(2)疼痛宜吃鱟、赤、龍蝦、淡菜、海參、虎魚、甜菜、綠豆、蘿卜、雞血。
(3)瘙癢宜吃莧菜、白菜、芥菜、芋艿、海帶、紫菜、雞血、蛇肉、穿山甲。
(4)增強體質、預防轉移宜吃銀耳、黑木耳、香菇、猴頭菇、雞肫、海參、薏米、核桃、蟹、石龍子、針魚。
外陰早期浸潤性鱗癌最好不要吃那些食物?
1.禁食發(fā)物。如魚類、蝦、蟹、雞頭、豬頭肉、鵝肉、雞翅、雞爪等，食后會加重陰部的瘙癢和炎癥。
2.盡量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋蔥、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。
3.避免吃油炸、油膩的食物。如油條、奶油、黃油、巧克力等，這些食物有助濕增熱的作用，會增加白帶的分泌量，不利于病情的治療。
4.戒煙戒酒。煙酒刺激性很強，會加重炎癥。
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