外科學(xué)總論/甲溝炎

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外科學(xué)總論

外科感染
- 手部急性化膿性感染

指甲的近側(cè)（甲根）與皮膚緊密相連，皮膚沿指甲兩側(cè)向遠(yuǎn)端伸延，形成甲溝。甲溝炎是甲溝功其周?chē)M織的感染。多因微小刺傷、挫傷、倒刺（逆剝）或剪指甲過(guò)深等損傷而引起，致病菌多為金黃色葡萄球菌。

【臨床表現(xiàn)】開(kāi)始時(shí)，指甲一側(cè)的皮下組織發(fā)生紅、腫、痛，有的可自行消退，有的卻迅速化膿。膿液自甲溝一側(cè)蔓延到甲根部的皮下及對(duì)側(cè)甲溝，形成半環(huán)形膿腫。甲溝炎多無(wú)全身癥狀，如不切開(kāi)引流，膿腫可向甲下蔓延，成為指甲下膿腫（圖12-3），在指甲下可見(jiàn)到黃白色膿液，使該部指甲與甲床分離。指甲下膿腫亦可因異物直接刺傷指甲或指甲下的外傷性血腫感染引起。如不及時(shí)處理，可成為慢性甲溝炎或慢性指骨骨髓炎。慢性甲溝炎時(shí)，甲溝旁有一小膿竇口，有肉芽組織向外突出，慢性甲溝炎有時(shí)可繼發(fā)真菌感染。

指甲下膿腫

圖12-3 指甲下膿腫

【預(yù)防】剪指甲不宜過(guò)短。手指有微小傷口，可涂碘酊后，用無(wú)菌紗布包扎保護(hù)，以免發(fā)生感染。

【治療】早期可用熱敷、理療、外敷魚(yú)石脂軟膏或三黃散等，應(yīng)用磺胺藥或抗生素。

已有膿液的，可在甲溝處作縱開(kāi)切開(kāi)引流。感染已累及指甲基部皮下周?chē)鷷r(shí)，可在峽谷側(cè)甲溝各作縱行切口，將甲根上皮片翻起，切除指甲根部，置一小片凡士林紗布條或乳膠片引流。如甲床下已積膿，就將指甲拔去，或?qū)⒛撉簧系闹讣准羧?。拔甲時(shí)，應(yīng)注意避免損傷甲床，以免日后新生指甲發(fā)生畸形。