增效聯(lián)磺片
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本品為白色片?！ ?/p>
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適應(yīng)癥
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主要用于對(duì)本品敏感的細(xì)菌所致的尿路感染，腸道感染、成人慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性中耳炎等?！ ?/p>
用法用量
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口服成人常用量為：一次片，一日2次，首次劑量加倍。慢性支氣管炎急性發(fā)作療程至少10-14日；尿路感染療程7—10日；細(xì)菌性痢疾5-7日；急性中耳炎10日。
禁忌：
注意事項(xiàng)
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1．交叉過敏反應(yīng)
。對(duì)一種磺胺藥呈現(xiàn)過敏的患者對(duì)其他磺胺藥也可能過敏。
2．肝臟損害
。可發(fā)生黃疸、肝功能減退，嚴(yán)重者可發(fā)生急性肝壞死。故有肝功能損害患者宜避免磺胺藥的全身應(yīng)用。
3．腎臟損害
。可發(fā)生結(jié)晶尿，血尿和管型尿。如應(yīng)用本品療程長，劑量大時(shí)宜同服碳酸氫鈉并多飲水．以防止此不良反應(yīng)。治療中至少每周檢查尿常規(guī)2-3次，如發(fā)現(xiàn)結(jié)晶尿或血尿時(shí)給予碳酸氫鈉及飲用大量水，直至結(jié)晶尿和血尿消失。失水、休克和老年患者應(yīng)用本品易致腎損害，應(yīng)慎用或避免應(yīng)用本品。腎功能減退患者不宜應(yīng)用本品?！ ?/p>
4．過敏
對(duì)呋塞米、砜類、噻嗪類利尿藥、磺脲類。碳酸酐酶抑制藥呈現(xiàn)過敏的患者，對(duì)磺胺藥亦可過敏。
5．下列情況應(yīng)慎用
：缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶、血卟啉癥、葉酸缺乏性血液系統(tǒng)疾病、失水、艾滋病、休克和老年患者?！ ?/p>
6．用藥期間須注意
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(1)周圍血象檢查．對(duì)療程長．服用劑量大、老年、營養(yǎng)不良及服用抗癲癇藥的患者尤為重要。
(2)治療中定期尿液檢查(每2-3日查尿常規(guī)一次)以發(fā)現(xiàn)長療程或高劑量治療時(shí)可能發(fā)生的結(jié)晶尿。
(3)肝，腎功能檢查?！ ?/p>
7．每次服用本品時(shí)應(yīng)飲用足量水分
。服用期間也應(yīng)保持充足進(jìn)水量，使成人尿量每日至少維持在1200ml以上。如應(yīng)用本品療程長，劑量大，除多飲水外宜同服碳酸氫鈉?！ ?/p>
8．嚴(yán)重感染者應(yīng)測定血藥濃度
，對(duì)大多數(shù)感染疾患者游離磺胺濃度達(dá)50-150μg／ml(嚴(yán)重感染120--150μg／ml)可有效。總磺胺血濃度不應(yīng)超過200μg／ml，如超過此濃度．不良反應(yīng)發(fā)生率增高?！ ?/p>
9．不可任意加大劑量
、增加用藥次數(shù)或延長療程，以防蓄積中毒?！ ?/p>
10．B族維生素
由于本品能抑制大腸桿菌的生長，妨礙B族維生素在腸內(nèi)的合成，故使用本品超過一周以上者，應(yīng)同時(shí)給予維生素B以預(yù)防其缺乏?！ ?/p>
11．如因服用本品引起葉酸缺乏時(shí)
，可同時(shí)服用葉酸制劑，后者并不干擾TMP的抗菌活性，因細(xì)菌并不能利用已合成的葉酸，如有骨髓抑制征象發(fā)生，應(yīng)即停用本品．并給予葉酸3-6mg肌注，一日1次，使用2日或根據(jù)需要用藥至造血功能恢復(fù)正常，對(duì)長期、過量使用本品者可給予高劑量葉酸并延長療程?！ ?/p>
[孕婦及哺乳期婦女用藥]
1．磺胺藥可穿過血胎盤屏障至胎兒體內(nèi)．動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)有致畸作用。人類研究缺乏充足資料，孕婦宜避免應(yīng)用。
2．磺胺藥可自乳汁中分泌，乳汁中濃度約可達(dá)母體血藥濃度的50％一100％，藥物可能對(duì)嬰兒產(chǎn)生影響；磺胺藥在葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏的新生兒中的應(yīng)用有導(dǎo)致溶血性貧血發(fā)生的可能。鑒于上述原因，哺乳期婦女暫停應(yīng)用本品。
[兒童用藥]
由于磺胺藥可與膽紅素競爭在血漿蛋白上的結(jié)合部位．而新生兒的乙酰轉(zhuǎn)移酶系統(tǒng)未發(fā)育完善，磺胺游離血濃度增高，以致增加了核黃疸發(fā)生的危險(xiǎn)性，因此該類藥物在新生兒及2個(gè)月以下嬰兒的應(yīng)用屬禁忌。
[老年患者用藥]
老年患者應(yīng)用磺胺藥時(shí)發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)增加。如嚴(yán)重皮疹、骨髓抑制和血小板減少等。因此老年患者宜避免應(yīng)用，確有指征時(shí)需權(quán)衡利弊后決定。
2．不能與對(duì)氨基苯甲酸合用，對(duì)氨基苯甲酸可代替本品被細(xì)菌攝取，兩者相互拮抗。
3．下列藥物與本品同用時(shí)，本品可取代這些藥物的蛋白結(jié)合部位，或抑制其代謝，以致藥物作用時(shí)間延長或發(fā)生毒性反應(yīng)，因此當(dāng)這些藥物與本品同時(shí)應(yīng)用，或在應(yīng)用本品之后使用時(shí)需調(diào)整其劑量。此類藥物包括口服抗凝藥、口服降血糖藥、甲氨蝶昤、苯妥英鈉和硫噴妥鈉。
4．與骨髓抑制藥合用可能增強(qiáng)此類藥物對(duì)造血系統(tǒng)的不良反應(yīng)。如白細(xì)胞、血小板減少等，如確有指征需兩藥同用時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察可能發(fā)生的毒性反應(yīng)。
5．與避孕藥(雌激素類)長時(shí)間合用可導(dǎo)致避孕的可靠性減少，并增加經(jīng)期外出血的機(jī)會(huì)。
7．與肝毒性藥物合用時(shí)，可能引起肝毒性發(fā)生率的增高。對(duì)此類患者尤其是用藥時(shí)間較長及以往有肝病史者應(yīng)監(jiān)測肝功能。
8．與光敏藥物合用時(shí)，可能發(fā)生光敏作用相加。
9．接受本品治療者對(duì)維生素K的需要量增加。
10．不宜與烏洛托品合用，因?yàn)趼逋衅吩谒嵝阅蛑锌煞纸猱a(chǎn)生甲醛，后者可與本品形成不溶性沉淀物，使發(fā)生結(jié)晶尿的危險(xiǎn)性增加。
11．本品可取代保泰松的血漿蛋白結(jié)合部位，當(dāng)兩者同用時(shí)可增強(qiáng)保泰松的作用。
12．磺吡酮(sulfinpyrazone)與本品合用時(shí)可減少后者自腎小管的分泌，其血藥濃度升高且持久，從而產(chǎn)生毒性反應(yīng)．因此在應(yīng)用磺吡酮期間或在應(yīng)用其治療后可能需要調(diào)整本品的劑量。當(dāng)磺吡酮療程較長時(shí)，對(duì)本品的血藥濃度宜進(jìn)行監(jiān)測，有助于劑量的調(diào)整，保證安全用藥。
13．本品中的TMP可抑制華法林的代謝而增強(qiáng)其抗凝作用。
14．本品中的TMP與環(huán)孢素合用可增加腎毒性。
15．利福平與本品合用時(shí)，可明顯使本品中的TMP清除增加和血清半衰期縮短。
16．不宜與抗腫瘤藥、2，4-二氨基嘧啶類藥物合用，也不宜在應(yīng)用其他葉酸拮抗藥治療的療程之間應(yīng)用本品，因?yàn)橛挟a(chǎn)生骨髓再生不良或巨幼紅細(xì)胞貧血的可能。
17．不宜與氨苯砜合用，因氨苯砜與本品中的TMP合用兩者血藥濃度均可升高，氨苯砜濃度的升高使不良反應(yīng)增多且加重，尤其是高鐵血紅蛋白血癥的發(fā)生。
18．避免與青霉素類藥物合用，因?yàn)楸酒酚锌赡芨蓴_此類藥物的殺菌作用。
藥理作用：
本品系磺胺甲惡唑(SMZ)、磺胺嘧啶(SD)和甲氧芐啶(TMP)的復(fù)方制劑。其抗菌譜廣，抗菌作用強(qiáng)，并具有協(xié)同抑菌或殺菌作用，對(duì)大多數(shù)革蘭陽性和陰性菌，包括非產(chǎn)酶金葡菌、化膿性鏈球菌、肺炎球菌、大腸埃希菌、克雷伯菌屬，沙門菌屬、變形桿菌屬、摩根菌屬、志賀菌屬等腸桿菌科細(xì)菌、淋球菌、腦膜炎球菌、流感嗜血桿菌等均具有良好抗菌活性，近年來細(xì)菌對(duì)本品耐藥性普遍存在，尤其如志賀菌屬等腸桿菌科的細(xì)菌，故目前臨床上很少使用。此外在體外對(duì)霍亂弧菌，沙眼衣原體等．亦具良好抗菌活性。其作用機(jī)制為SMZ和SD均能與對(duì)氨基苯甲酸競爭二氫葉酸合成酶，使細(xì)菌不能合成二氫葉酸，TMP則通過抑制細(xì)菌的二氫葉酸還原酶，阻礙二氫葉酸還原成四氫葉酸。三者合用時(shí)，對(duì)細(xì)菌合成四氫葉酸過程起雙重阻斷作用．其抗菌作用較單藥增強(qiáng)，對(duì)其呈現(xiàn)耐藥的菌株也相應(yīng)減少。
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