咽后膿腫切開引流術
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咽后膿腫發(fā)生在咽后間隙中，多見于3月～3歲兒童，因其咽后間隙淋巴組織豐富，常因上呼吸道感染、中耳炎、扁桃體炎時，感染均可經淋巴傳至咽后間隙淋巴結，可引起咽后淋巴結炎甚至形成膿腫。咽后壁損傷（異物或各種外傷）引起咽后間隙蜂窩織炎，形成膿腫。咽后間隙結核性淋巴結炎、頸椎結核，也可引起咽后寒性膿腫?！ ?/p>
目錄 |
適應癥
咽后膿腫確診后應盡快予以排膿處理?！ ?/p>
手術器械
直接喉鏡、穿刺針、扁桃體刀、扁桃體止血鉗、吸引管與吸引器?！ ?/p>
術前準備
詳細詢問病史，對慢性膿腫要了解有無結核史。術前頸側位X線攝片，了解膿腫范圍，頸椎位置及有無頸椎骨質破壞情況，作為選擇手術方法的參考?！ ?/p>
麻醉
小兒咽后膿腫，經口腔切開引流時可不用麻醉，成人可于局部噴以1%丁卡因?！ ?/p>
手術方法
1.仰臥，頭低足高位，頭稍后仰，一助手用雙手固定其頭位，另一助手用中單包好患兒上肢及軀干，扶按其雙肩。
2.用直接喉鏡，將咽后膿腫充分暴露。先用穿刺針在膿腫隆起處穿刺抽吸膿液，減低膿腔壓力（）。再用扁桃體刀或尖頭刀在穿刺處或偏下方，切開約長1～2cm，然后用止血鉗擴張之，用吸引器吸引膿液（）。
3.結核性膿腫可經口腔作多次穿刺抽膿，然后注入鏈霉素和異煙肼溶液于膿腔內。如穿刺無效可作頸側切開引流術，其方法為患者仰臥，肩下墊枕，頭偏向健側，常規(guī)消毒患側頸部皮膚鋪巾。切口區(qū)皮膚及皮下用2%普魯卡因浸潤麻醉、于胸鎖乳突肌后緣，上自下頜角平面，向下作一長約5～6cm切口（），切開皮膚及皮下組織。分離淺深筋膜，將胸鎖乳突肌及其深面的頸動脈鞘向前拉開，即可到達咽后間隙。用手指摸清膿腫部位，再用止血鉗分離軟組織，即可進入膿腔（）。引流口應盡量擴大些，并用手指伸入膿腔，探查并分離可能有粘連性囊腔，如有游離死骨應取除，膿腔用鏈霉素和異煙肼溶液沖洗，放置引流條，切口不必縫合?！ ?/p>
注意事項
1.咽后膿腫臨床上一經確診，檢查時要準備好吸引器及氣管切開等搶救設備，要注意勿碰破膿腫，以防大量膿液流入氣管引起窒息。
2.手術體位要取頭低足高位，膿腫暴露后應先以粗長針頭穿刺抽吸膿液，以減低膿腔內壓力，避免切開膿腔時因壓力過高，大量膿液流入下呼吸道引起窒息或吸入性肺炎。
3.對結核性膿腫，有頸椎骨質破壞者，不可將頭位過于后仰，以防發(fā)生頸椎脫位，引起突然死亡。因此，術前最好作頸椎石膏固定。
4.可適當應用抗生素，避免并發(fā)縱隔障炎，或大血管糜爛出血。
5.若遇膿腫突然破裂，應立刻將病人置于頭低位，使膿液自口腔流出，以防窒息?！ ?/p>
術后處理
1.經口腔切開引流后，術后每日應用長止血鉗分離切口，排出積存的膿血，直至膿液排盡為止，一般3～4d即可無膿。
2.若經頸側切開途徑引流時，術后應每日換藥一次，更換橡皮引流條，直至炎癥消退，使傷口由內向外自行愈合。
3.全身應用足量抗生素或抗結核藥物治療。
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