吸入用伊洛前列素溶液
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吸入用伊洛前列素溶液（Iloprost Solution for Inhalation），商品名萬他維。治療中度原發(fā)性肺動脈高壓。
本藥品被歸類到高血壓等藥品分類。
目錄 |
吸入用伊洛前列素溶液的副作用（不良反應(yīng)）
除了由于吸入用藥的局部不良反應(yīng)如咳嗽加重外，吸入伊洛前列素的不良反應(yīng)主要與前列環(huán)素藥理學(xué)特性有關(guān)。臨床試驗(yàn)中最常見的不良反應(yīng)包括血管擴(kuò)張，頭疼以及咳嗽加重。非常常見的不良反應(yīng)(100位患者中可能有10或者更多的人出現(xiàn)下述情況) ：因血管擴(kuò)張而出現(xiàn)潮熱或者面部發(fā)紅 ;咳嗽增加 ;血壓降低(低血壓)。常見不良反應(yīng)(100位患者中可能有1-10人出現(xiàn)下述情況)：頭痛 ;頰肌痙攣(口腔開合困難) ;暈厥 ：暈厥是該疾病的一種常見癥狀，臨床試驗(yàn)中伊洛前列素治療組與對照組暈厥的發(fā)生率無明顯差異，但是也可能在使用本藥時發(fā)生，請參見注意事項部分。其他可能的反應(yīng) ：如果患者服用抗凝劑(抗凝血劑)，也許會發(fā)生微量的出血。由于大部分肺動脈高壓患者服用抗凝藥物，常見出血事件(大部分為血腫)。伊洛前列素組出血事件的發(fā)生頻率與安慰劑對照組相比無明顯差異。
吸入用伊洛前列素溶液禁忌癥
以下患者禁用 ：對伊洛前列素或任何賦形劑過敏。出血危險性增加的疾病(如活動性消化性潰瘍，外傷，顱內(nèi)出血或者其他出血)，由于本藥對血小板的作用可能會使出血的危險性增加。患有心臟病的患者，如 ：嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重冠狀動脈性心臟病、不穩(wěn)定性心絞痛、 發(fā)病6個月內(nèi)的心肌梗塞、未予控制和治療的或未在嚴(yán)密檢測下的非代償性心力衰竭、先天性或獲得性心臟瓣膜疾病伴非肺動脈高壓所致的有臨床意義的心肌功能異常。明顯的肺水腫伴呼吸困難。近3個月發(fā)生過腦血管事件(如短暫性腦缺血發(fā)作、中風(fēng))或其他腦供血障礙。妊娠，哺乳。
服用吸入用伊洛前列素溶液須注意的事項
對于體循環(huán)壓力較低的患者(收縮壓低于85 mmHg)，不應(yīng)當(dāng)開始本藥治療。應(yīng)注意監(jiān)測以避免血壓的進(jìn)一步降低。對于急性肺部感染，慢性阻塞性肺疾病，以及嚴(yán)重哮喘的患者應(yīng)作密切監(jiān)測。對于能夠進(jìn)行外科手術(shù)的栓塞性肺動脈高壓患者不應(yīng)首選本藥治療。有暈厥史的肺動脈高壓患者應(yīng)避免一切額外的負(fù)荷和應(yīng)激，如運(yùn)動過程中。如果暈厥發(fā)生于直立體位時，每天清醒但未下床時吸入首劑藥物是有幫助的。如果暈厥的惡化是由基礎(chǔ)疾病所造成，應(yīng)考慮改變治療方案。肝功能異常患者，腎功能衰竭需要血液透析的患者，伊洛前列素的清除均是降低的，因此應(yīng)考慮減低劑量(參見［用法用量］以及［藥代動力學(xué)］)。
吸入用伊洛前列素溶液的用法用量
注意：同種藥品可由于不同的包裝規(guī)格有不同的用法或用量。本文只供參考。如果不確定，請參看藥品隨帶的說明書或向醫(yī)生詢問。
成人 每次吸入應(yīng)從2.5微克開始 (吸入裝置中口含器所提供的劑量)?？筛鶕?jù)不同患者的需要和耐受性逐漸增加伊洛前列素劑量至5.0微克。根據(jù)不同患者的需要和耐受性，每天應(yīng)吸入伊洛前列素6-9次。根據(jù)口含器與霧化器所需的藥物劑量，每次吸入時間大約應(yīng)為5-10分鐘。腎功能或肝功能不全患者 肝功能異常以及腎功能衰竭需要血液透析的患者，伊洛前列素的清除率是降低的，應(yīng)考慮減少用藥劑量（參見［注意事項］以及［藥代動力學(xué)］）。兒童以及青少年（18歲以下）目前還沒有在兒童或青少年中應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)。除非有資料支持，否則本藥不能應(yīng)用于18歲以下的患者（參見［注意事項］）。療程 ：長期治療。霧化器的使用 ：如果某種霧化器能達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)，則認(rèn)為它適用于本藥溶液的霧化 ：液滴的中位空氣動力學(xué)直徑（MMAD）或中位直徑（MMD）為 3-4 m ；口含器輸出劑量為 ：每次吸入伊洛前列素2.5或5 ug；一個劑量為2.5或5 ug伊洛前列素的霧化時間 ：大約為4-10 分鐘（為了避免全身性副作用，4分鐘內(nèi)輸出的伊洛前列素不得超過5 ug）。為了盡可能減少意外暴露，吸入伊洛前列素時推薦使用裝有過濾器或吸入觸發(fā)裝置的霧化器，并保持房間的良好通風(fēng)。將準(zhǔn)備好的溶液用適當(dāng)?shù)脑O(shè)備（霧化器）吸入。繼續(xù)以往的治療并作個體化調(diào)整（參見［藥物相互作用］）。
吸入用伊洛前列素溶液藥物相作用
伊洛前列素可增強(qiáng)β-受體阻滯劑，鈣離子拮抗劑，血管擴(kuò)張劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物的抗高血壓作用。因?yàn)橐谅迩傲兴赜幸种?a href="/w/%E8%A1%80%E5%B0%8F%E6%9D%BF" title="血小板">血小板功能的作用，因此與抗凝藥物(如肝素，香豆素類抗凝藥物)或其他抑制血小板聚集的藥物(如乙酰水楊酸，非類固醇抗炎藥物，磷酸二酯酶抑制劑以及硝基血管擴(kuò)張藥)合用時可增加出血的危險性。對靜脈輸注伊洛前列素與地高辛，乙酰水楊酸以及組織型纖溶酶原激活劑(t-PA)的相互作用作了研究。結(jié)果表明靜脈輸注伊洛前列素不影響患者多次口服地高辛后的藥代動力學(xué)，對同時給予的t-PA的藥代動力學(xué)也無影響。動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)伊洛前列素可能導(dǎo)致t-PA穩(wěn)態(tài)血藥濃度降低。動物實(shí)驗(yàn)表明，預(yù)先給予糖皮質(zhì)激素可減輕伊洛前列素的擴(kuò)血管作用，但不影響對血小板聚集的抑制作用。這一發(fā)現(xiàn)對于本藥用于人體的意義尚不清楚。
吸入用伊洛前列素溶液藥理作用
伊洛前列素是一種人工合成的前列環(huán)素類似物。本品具有以下藥理學(xué)作用 ：抑制血小板聚集，血小板粘附及其釋放反應(yīng)。擴(kuò)張小動脈與小靜脈。增加毛細(xì)血管密度以及降低微循環(huán)中存在的炎癥介質(zhì)如5-羥色胺或組胺所導(dǎo)致的血管通透性增加。促進(jìn)內(nèi)源性纖溶活性。抗炎作用，如抑制內(nèi)皮損傷后白細(xì)胞的粘附以及損傷組織中白細(xì)胞的聚集，并減少腫瘤壞死因子的釋放。吸入后可直接擴(kuò)張肺動脈血管床，可持續(xù)降低肺動脈壓力與肺血管阻力，增加心輸出量，使混合靜脈血氧飽和度得到明顯改善。對體循環(huán)血管阻力以及動脈壓力影響很小。全身毒性 急性毒性研究發(fā)現(xiàn)，口服或單次靜脈給予超過靜脈治療量2個數(shù)量級(100倍)的劑量，伊洛前列素可引起嚴(yán)重的中毒癥狀或死亡。與前列環(huán)素一樣，伊洛前列素有血流動力學(xué)作用(血管擴(kuò)張，皮膚發(fā)紅，低血壓，抑制血小板功能，呼吸窘迫)，以及常見的中毒癥狀如淡漠、步態(tài)異常以及姿勢改變。嚙齒類或非嚙齒類動物持續(xù)靜脈/皮下注射伊洛前列素，劑量超過人體全身治療量的14-47倍(根據(jù)血漿藥物濃度計算)，療程26周，未出現(xiàn)任何組織毒性。只出現(xiàn)預(yù)期的藥理學(xué)作用如低血壓，皮膚發(fā)紅，呼吸困難，腸蠕動加快。潛在的遺傳毒性與致癌性 在細(xì)菌和哺乳動物細(xì)胞體外實(shí)驗(yàn)中，未發(fā)現(xiàn)伊洛前列素能夠?qū)е?a href="/w/%E5%9F%BA%E5%9B%A0%E7%AA%81%E5%8F%98" title="基因突變" class="mw-redirect">基因突變，此外，中毒劑量的伊洛前列素未引起人淋巴細(xì)胞畸變，且微核試驗(yàn)中亦無致畸變作用。在對大鼠和小鼠致癌性研究中，未發(fā)現(xiàn)伊洛前列素有潛在致癌性。生殖毒性 在大鼠胚胎及胎毒性研究中，持續(xù)靜脈給予伊洛前列素，一些幼鼠發(fā)生前爪單一趾骨異常，這一現(xiàn)象與伊洛前列素的劑量無關(guān)。在兔以及猴子身上進(jìn)行的類似胚胎毒性研究中，伊洛前列素達(dá)到最大使用劑量并未造成幼兔及幼猴指趾發(fā)育異常或其他明顯的組織結(jié)構(gòu)異常。在大鼠研究中發(fā)現(xiàn)乳汁中含有極微量的伊洛前列素。局部耐受性，接觸致敏以及潛在的抗原性 在大鼠吸入伊洛前列素的研究中，給予20微克/毫升的伊洛前列素26周，未出現(xiàn)上呼吸道與下呼吸道明顯的局部刺激性癥狀。在豚鼠身上進(jìn)行的皮膚致敏作用(極大化檢測)以及抗原性研究中未發(fā)現(xiàn)有潛在的致過敏作用。
吸入用伊洛前列素溶液貯藏方法
遮光、密閉保存。有效期2年。
市場上的吸入用伊洛前列素溶液
- 萬他維
- 批準(zhǔn)字號：注冊證號H20070282
- 包裝規(guī)格：2ml：20ug
- 萬他維
- 批準(zhǔn)字號：注冊證號H20050302
- 包裝規(guī)格：2ml：20μg。
參看
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