反復(fù)發(fā)作抑郁癥
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抑郁癥會(huì)讓病人的情感、興趣、睡眠、食欲明顯紊亂，心理功能整體受損，嚴(yán)重干擾學(xué)習(xí)和生活。早期發(fā)生的抑郁癥通常會(huì)反復(fù)發(fā)作，并遷延到成年期，還容易導(dǎo)致其他嚴(yán)重疾病。
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反復(fù)發(fā)作抑郁癥的原因
抑郁癥發(fā)病的原因復(fù)雜
迄今為止，醫(yī)學(xué)界對(duì)抑郁癥的致病原因并不十分清楚，但普遍的看法是，與遺傳因素、社會(huì)環(huán)境因素、個(gè)性特質(zhì)、自身內(nèi)分泌功能、腦功能等有很大關(guān)系。
1、遺傳基因：抑郁癥跟家族病史有密切的關(guān)系。研究顯示，父母其中1人得抑郁癥，子女得病幾率為25%;若雙親都是抑郁癥病人，子女患病率提高至50%—75%。遺傳因素只是說(shuō)有發(fā)生抑郁癥的傾向，并不是說(shuō)父母有抑郁病其子女就一定會(huì)得抑郁癥，這種遺傳因素只有在外部環(huán)境的刺激下才會(huì)起作用。
2、社會(huì)環(huán)境因素：令人感到有壓力的生活事件及失落感可以誘發(fā)抑郁癥，如喪偶、尤其老年喪偶，離婚、丟掉工作，財(cái)務(wù)危機(jī)，失去健康等。社會(huì)的競(jìng)爭(zhēng)激烈、心理壓力過(guò)大、家庭結(jié)構(gòu)以及婚姻的變化等，是造成抑郁人數(shù)增加的社會(huì)心理因素。
3、體質(zhì)因素。抑郁癥發(fā)生的基礎(chǔ)是腦內(nèi)一些化學(xué)物質(zhì)代謝紊亂，有一類(lèi)人調(diào)節(jié)能力比較差，容易造成代謝紊亂?，F(xiàn)在研究比較透徹的生物學(xué)的因素，即中樞神經(jīng)遞質(zhì)的功能及代謝異常。
4、軀體疾病。在綜合醫(yī)院的內(nèi)科病人中，1/3伴有抑郁癥，外科病人中也有許多人伴有抑郁癥。有資料顯示：抑郁癥狀發(fā)生率在一般人群中是5.8%、慢性軀體疾病患者是9.4%、一般住院病人33%、老年住院病人36%、門(mén)診癌癥病人33%、住院癌癥病人42%、腦卒中病人47%、心肌梗塞病人45%、帕金森氏病病人39%。
5、性格特質(zhì)：抑郁癥和人的性格關(guān)系密切。有些人大大咧咧，心里不存事，這類(lèi)人一般不會(huì)得抑郁癥。通常兩類(lèi)人比較容易得抑郁癥。一是自卑、自責(zé)，多愁善感的人，如林黛玉本身就是抑郁性格人物，整天悲悲切切，什么事都往壞處想，常常陷于極度自卑、自責(zé)、悲觀情緒之中。另一類(lèi)是過(guò)于追求完美的人，這類(lèi)人凡事認(rèn)真，追求完美，自尊心極強(qiáng)，對(duì)自己要求近似苛刻，不允許自己出差錯(cuò)。過(guò)于追求完美實(shí)際上也是一種人格的缺陷，這類(lèi)人一旦遭到失敗、挫折就很難擺脫出來(lái)，這也是為什么很多品質(zhì)優(yōu)秀、很有成就的人最后選擇自殺的原因。
6、增齡引起的腦退行性改變。這是近幾年研究發(fā)現(xiàn)的一個(gè)的抑郁癥發(fā)病原因，老年人在沒(méi)有明顯外因刺激的情況下，隨著年齡的增長(zhǎng)，腦功能發(fā)生退變，機(jī)體調(diào)節(jié)能力下降，抑郁癥的發(fā)生率明顯上升。
7、內(nèi)分泌變化。女性抑郁癥患病率是男性的2倍，女性抑郁癥有三個(gè)發(fā)病高峰：一是青春期，很多女性月經(jīng)前有抑郁和焦慮的癥狀，這說(shuō)明內(nèi)分泌的變化是改變?nèi)说那榫w的重要因素;二是產(chǎn)后抑郁，國(guó)外有關(guān)調(diào)查顯示，產(chǎn)后有30%左右的婦女患有不同程度的抑郁癥，這是因?yàn)轶w內(nèi)的激素水平發(fā)生了大幅變化;還有一個(gè)就是更年期患抑郁的比較高，同樣也與內(nèi)分泌的不穩(wěn)定有關(guān)。
反復(fù)發(fā)作抑郁癥的診斷
抑郁癥屬功能性疾病，通常實(shí)驗(yàn)室檢查可有尿(五羥色胺)派出減少及腦脊液五羥色胺含量減低。但臨床上需排除因腦炎、腦腫瘤、腦血管病、帕金森病所伴發(fā)的抑郁情緒;同時(shí)需排除軀體疾病所伴發(fā)的抑郁情緒，如甲狀腺功能低下，慢性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
反復(fù)發(fā)作抑郁癥的鑒別診斷
反復(fù)發(fā)作抑郁癥的鑒別診斷：
1.情感性精神障礙抑郁發(fā)作 又稱內(nèi)源性抑郁癥，無(wú)明顯心理社會(huì)因素而起病，病情較重，常為精神運(yùn)動(dòng)遲滯;抑郁癥狀時(shí)可伴有精神病性癥狀，如妄想、幻覺(jué)、自罪自責(zé);尚有生物學(xué)方面改變，如抑郁情緒常有晝重夜輕的節(jié)律改變，早醒性失眠，非軀體因素所致明顯體重下降;嚴(yán)重的自殺企圖或自殺未遂的歷史及家庭史，既往的雙相發(fā)作史，或3次的單相抑郁發(fā)作史，易與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別。
2.神經(jīng)衰弱 有時(shí)有抑郁癥狀，但神經(jīng)衰弱臨床表現(xiàn)為主要以興奮與易疲乏為特征，抑郁癥狀不是首發(fā)癥狀，而是繼發(fā)性癥狀，很少有興趣減退、輕生觀念、自我評(píng)價(jià)過(guò)低等，抑郁不是持久的情緒低落，易于識(shí)別。
3.精神分裂癥 常有特殊的思維障礙和常見(jiàn)癥狀如幻覺(jué)和妄想，盡管伴有抑郁癥狀，也不難與抑郁性神經(jīng)癥狀相鑒別。
4.焦慮癥 常伴抑郁癥狀，鑒別困難，有人甚至稱為焦慮抑郁綜合征。但首先分清誰(shuí)是原發(fā)癥狀頗為重要。焦慮癥以焦慮癥狀為主。如果有時(shí)有急性焦慮發(fā)作，或參考焦慮、抑郁量表的測(cè)試結(jié)果，則更易與抑郁性神經(jīng)癥鑒別。
5.單次發(fā)作抑郁癥 通俗的講，單次發(fā)作抑郁癥也稱為單次發(fā)作重性抑郁障礙，是指只發(fā)作一次，并無(wú)躁狂癥狀、混合抑郁癥癥狀、輕躁狂癥狀。第一次患上抑郁癥并且復(fù)合上述癥狀的也稱為單次發(fā)作抑郁癥，因?yàn)椴恢颊咭院笫欠駮?huì)發(fā)病，如果再次發(fā)病則稱為復(fù)發(fā)性抑郁癥。
抑郁癥屬功能性疾病，通常實(shí)驗(yàn)室檢查可有尿(五羥色胺)派出減少及腦脊液五羥色胺含量減低。但臨床上需排除因腦炎、腦腫瘤、腦血管病、帕金森病所伴發(fā)的抑郁情緒;同時(shí)需排除軀體疾病所伴發(fā)的抑郁情緒，如甲狀腺功能低下，慢性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
反復(fù)發(fā)作抑郁癥的治療和預(yù)防方法
抑郁癥的治療要規(guī)范科學(xué)
抑郁癥的診斷和治療是一個(gè)還沒(méi)有被普遍重視的社會(huì)問(wèn)題，在現(xiàn)有的抑郁癥患者中九成沒(méi)有得到規(guī)范的藥物治療。分析其原因，一是社會(huì)上廣泛存在對(duì)精神疾病的歧視以及病人的自卑感。許多抑郁癥患者不好意思就診，有的到醫(yī)院就診也是偷偷摸摸，不想讓別人知道。二是許多患者沒(méi)有意識(shí)到這是病，根本不知道通過(guò)吃藥可以治愈。三是許多綜合醫(yī)院的非精神科醫(yī)師對(duì)抑郁癥的識(shí)別率低，對(duì)軀體疾病患者的心理問(wèn)題重視不夠。
抑郁癥的治療手段主要有藥物治療、心理治療以及住院保護(hù)性治療等。嚴(yán)重的抑郁癥多是內(nèi)源性疾病，由于患者體內(nèi)必要的神經(jīng)遞質(zhì)失去平衡造成的，因此在急性發(fā)作期主要以抗抑郁藥物治療為主。而對(duì)于外因造成的輕度抑郁癥，沒(méi)有明顯的軀體癥狀，一般心理治療就可以起到很好療效。至于嚴(yán)重病例，特別是有消極意圖或行為，就必須住?？漆t(yī)院治療。很多患者不愿意接受藥物治療的一個(gè)重要原因是擔(dān)心抗抑郁藥物的副作用。實(shí)際上現(xiàn)在治療抑郁癥的藥物，跟過(guò)去比有了很大的進(jìn)步，尤其是最近20多年來(lái)許多新藥的問(wèn)世，副作用很小，對(duì)病人很安全。抑郁癥從開(kāi)始就必須系統(tǒng)治療，樹(shù)立正確的用藥意識(shí)，足量、足療程治療。臨床上常發(fā)現(xiàn)有的患者吃了幾天藥感覺(jué)效果不明顯，就停藥或換別的藥，結(jié)果使病情更加嚴(yán)重、難治。抑郁癥的藥物治療大多在1個(gè)月后才能見(jiàn)效，首發(fā)抑郁癥患者服藥總的時(shí)間一般需要9個(gè)月至1年，一般服藥4個(gè)月左右抑郁癥狀就會(huì)緩解或消失，社會(huì)功能恢復(fù)——即臨床痊愈。但臨床痊愈還不等于完全治愈，如果此時(shí)停藥，許多患者的癥狀可能會(huì)出現(xiàn)反復(fù)。所以，達(dá)到臨床痊愈的首發(fā)抑郁癥患者，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)鞏固期用藥治療4-9個(gè)月，首次治療充分，可以大大減少?gòu)?fù)發(fā)。而復(fù)發(fā)的患者在鞏固期應(yīng)當(dāng)進(jìn)行維持期治療1年以上。
抑郁癥藥物治療的同時(shí)配合心理治療非常重要。大量的臨床資料證明，抑郁癥患者如果社會(huì)支持系統(tǒng)比較好，如家人、同事能夠理解他，藥物的療效就好。如果得不到理解，反復(fù)給予一些副性刺激，療效就不明顯，治療的持續(xù)時(shí)間也比較長(zhǎng)。美國(guó)羅德島州布朗大學(xué)的克勒博士研究發(fā)現(xiàn)，單用抗抑郁藥、僅接受心理治療、藥物和心理聯(lián)合治療4周后，不同治療組患者癥狀的平均改善程度并無(wú)明顯差別。然而，在接下來(lái)的幾周里，聯(lián)合治療組的癥狀比其他2組改善更明顯。治療12周后，聯(lián)合治療組有85%的患者得到了改善，而心理治療組及藥物組則分別只有52%、55%的患者得到改善，也就是說(shuō)抗抑郁藥配合心理治療能增加30%的有效率。
預(yù)防抑郁做生活的強(qiáng)者
1、培養(yǎng)良好的人格。一個(gè)人應(yīng)付精神刺激的方式與他的人格特點(diǎn)密切相關(guān)，表現(xiàn)為對(duì)問(wèn)題的評(píng)價(jià)是否符合實(shí)際;對(duì)問(wèn)題的解決是否恰當(dāng);有了憂郁情緒是尋求社會(huì)支持還是酗酒或是濫用藥物。有的人要么把精神刺激過(guò)分夸大，產(chǎn)生過(guò)度憂郁反應(yīng);要么在精神刺激后逃避現(xiàn)實(shí)，酗酒或?yàn)E用藥物，自欺欺人，自我傷害，使現(xiàn)實(shí)困難和憂郁情緒長(zhǎng)期存在。如果一個(gè)人有良好人格，面對(duì)精神刺激會(huì)積極尋求外界幫助，增強(qiáng)自信心，提高處理繁雜問(wèn)題的實(shí)際技能，避免外界刺激對(duì)自己造成嚴(yán)重的心身?yè)p害。
2、交一批好朋友。要多交朋友，把自己置于集體中，從豐富多彩的集體活動(dòng)中尋求溫暖和友誼。不要整天把自己關(guān)在家里，想些不順心的事。要為會(huì)把自己不愉快的心事向朋友、老師、家里人訴說(shuō)，發(fā)發(fā)牢騷，把苦水倒出去，從宣泄中得到解脫。尤其是一些高管和白領(lǐng)，承受的壓力比較大，而自己的苦惱又不愿意給部下和家人說(shuō)，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該給他們創(chuàng)造一個(gè)交流和發(fā)泄的環(huán)境和條件。
3、有一份好心情。人生不順心的事十之八九，失意幾乎不可避免，憂郁情緒隨時(shí)都會(huì)發(fā)生，萬(wàn)事如意只是一種美好的愿望和祝福，要常保持一份好的心情，遇到不愉快的事，多從好的、積極的方面著想，保持豁達(dá)的情懷。學(xué)會(huì)直率、坦誠(chéng)，不要過(guò)分自責(zé)、自悲、自憐?！爸挥薪】挡攀莿e人奪不走的財(cái)富?！辈灰c人攀比，不要有過(guò)高的奢望，合理調(diào)節(jié)自己的抱負(fù)水準(zhǔn)，常常保持樂(lè)觀的情緒。
4、有一份好奇心，培養(yǎng)廣泛的興趣。廣泛的興趣是抑郁癥的“救生圈”，當(dāng)一個(gè)人的人生只有一種選擇的時(shí)候，他的快樂(lè)也只能是單向選擇，這種快樂(lè)也是不穩(wěn)定的，應(yīng)該借助多種方式調(diào)節(jié)釋放自己。包括老年人要保持一份好奇心，經(jīng)常參加一些文體活動(dòng)。研究顯示，游泳、慢跑、騎車(chē)等有氧運(yùn)動(dòng)可以刺激腦內(nèi)啡的分泌，產(chǎn)生令人愉悅的物質(zhì)，而使人感到快樂(lè)。同時(shí)在參加這些活動(dòng)過(guò)程中不僅是增強(qiáng)體質(zhì)，更重要的是增強(qiáng)了人與人的交流。
5、閱讀一些優(yōu)秀文學(xué)作品，尤其是一些童話。當(dāng)人們閱讀童話時(shí)，往往被作品中的童心和美好的理想所感染，喚醒沉睡的童年記憶。同時(shí)，作品中描寫(xiě)的富有人性的花鳥(niǎo)魚(yú)蟲(chóng)，能引起人們強(qiáng)烈的美感，超越自己的處境進(jìn)入另一個(gè)世界中去，心理上的壓力解脫了，心情舒暢了。
6、早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。抑郁癥會(huì)讓病人的情感、興趣、睡眠、食欲明顯紊亂，心理功能整體受損，嚴(yán)重干擾學(xué)習(xí)和生活。早期發(fā)生的抑郁癥通常會(huì)反復(fù)發(fā)作，并遷延到成年期，還容易導(dǎo)致其他嚴(yán)重疾病。因此，早期診斷、規(guī)范治療青少年抑郁癥，對(duì)于避免學(xué)業(yè)和社會(huì)功能的損害，促進(jìn)心理行為功能的正常發(fā)展是十分關(guān)鍵的。
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