卵巢漿液性腫瘤
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卵巢漿液性腫瘤其特點(diǎn)可見(jiàn)囊性腫物，直徑為1～20cm，單房性多見(jiàn)，也可多房。囊液多清晰、草黃色、漿液性，偶可混濁，甚至帶有血性。
生長(zhǎng)方式和形態(tài)變化較多，特別是乳頭狀生長(zhǎng)較多，且方式多樣化。雙側(cè)性較其他類型上皮性腫瘤多見(jiàn)，腫瘤內(nèi)鏡下?？烧业缴傲ｓw(psomoma Mies)。
組織類型在良性及交界性腫瘤中可分為囊腺瘤(cystadenoma)、乳頭狀囊腺瘤(papillary cystadenoma)、表層乳頭狀瘤(Surface papilloma)、腺纖維瘤(adenofibroma)及囊性腺纖維瘤(cystadencofibroma)。
惡性中可分為腺癌(adenocarcinoma)、表層乳頭狀腺癌(surface papillary adenocarcinoma)、乳頭狀腺癌(papillary adenocarcinoma)、腺癌纖維瘤(adenocarcino fibroma)及囊腺癌纖維瘤(cyst adenocarcinofibroma)。
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卵巢漿液性腫瘤的病因
一、發(fā)病原因
本病屬卵巢上皮性腫瘤，來(lái)自卵巢表面上皮-間質(zhì)。
病因至今仍不十分清楚，其致病因素與內(nèi)分泌、遺傳、環(huán)境、激素及病毒等方面有關(guān)。
二、轉(zhuǎn)移途徑
1、淋巴轉(zhuǎn)移：
卵巢漿液性乳頭狀癌發(fā)生率最高。
盆腔淋巴結(jié)與腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率相似。
2、直接擴(kuò)散：
漿液性乳頭狀囊腺癌較多見(jiàn)。
合并有腹水時(shí)，癌細(xì)胞不僅可隨液體流動(dòng)而種植，而且腹壁穿刺放腹水的部位可出現(xiàn)穿刺部位癌瘤生長(zhǎng)，形成皮下小結(jié)節(jié)或團(tuán)塊。
3、血行擴(kuò)散：
見(jiàn)于肺、肝、腦，陰道較少見(jiàn)。
也可在手術(shù)、化療后一定時(shí)間出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。
卵巢漿液性腫瘤的癥狀
本病是卵巢上皮性腫瘤中最常見(jiàn)者，高發(fā)年齡在40歲以上。
1、漿液性良性囊腺瘤
可發(fā)生于任何年齡，多數(shù)發(fā)生在育齡婦女。
多數(shù)單側(cè)性，但較其他種上皮性腫瘤多見(jiàn)雙側(cè)性。
腫瘤增大可引起壓迫癥狀，蒂扭轉(zhuǎn)或腫瘤感染時(shí)可出現(xiàn)急性腹痛。
①單房性漿液性囊腺瘤：又稱單純性囊腫(simple cyst)
為單房薄壁囊腫，腫瘤外表光滑、壁薄。
切面為單個(gè)囊腔，內(nèi)壁光滑，可見(jiàn)到扁平散在的鈍圓乳頭。
囊腔內(nèi)有漿液性透明的淡黃色液體，偶有黏稠的黏液性物質(zhì)。
上皮為單層立方形或柱形，含有少量輸卵管型上皮。
②多房漿液性囊腺瘤或漿液性乳頭狀囊腺瘤：
囊腔表面可呈結(jié)節(jié)狀。一般包膜略厚，呈灰白色、光滑。
房?jī)?nèi)可見(jiàn)乳頭狀生長(zhǎng)，乳頭可呈內(nèi)生型、外生型或內(nèi)外型均有。
上皮大部分為輸卵管型，細(xì)胞排列整齊，大小一致，無(wú)核分裂象。
腫瘤間質(zhì)和乳頭間可見(jiàn)到砂粒體。
③漿液性表面乳頭狀瘤：
較少見(jiàn)。
特點(diǎn)：乳頭全呈外生型，大小不等。
鏡下觀察：可見(jiàn)卵巢間質(zhì)或纖維組織，表面覆蓋單層立方形或低柱狀上皮，部分細(xì)胞有纖毛。
平均9cm大小，一般為單側(cè)性。
間質(zhì)內(nèi)偶見(jiàn)成群的多邊形黃素化的卵泡膜細(xì)胞，囊性腺腔則覆蓋單層立方形上皮或柱形上皮。
腺纖維瘤：以纖維間質(zhì)為主，多為實(shí)性，散在少量小囊腔。
囊腺纖維瘤：以實(shí)質(zhì)占一半或大部，其余為較大的囊腔。
2、漿液性癌
漿液性乳頭狀囊腺癌好發(fā)年齡為40～60歲。
由于卵巢深居盆腔，腫瘤早期體積不大，未發(fā)生轉(zhuǎn)移或合并癥時(shí)很難出現(xiàn)癥狀。一旦
合并有腹水或轉(zhuǎn)移：出現(xiàn)腹脹、胃腸道癥狀，如消化不良或排便困難等。
可有隱痛、或壓迫性癥狀，表現(xiàn)為排尿困難或不暢等。
特征：形成囊腔和乳頭，有的形成大且不規(guī)則的小囊腔，有時(shí)上皮突入腔內(nèi)形成上皮簇或乳頭的傾向。
組織分級(jí)：
A.高分化(Ⅰ級(jí))：上皮增生4層以上，異型性明顯。大部分有乳頭，乳頭分支極細(xì)，乳頭的上皮間變明顯。有時(shí)上皮增生堆積，復(fù)制成大量新的小腺體。在乳頭或間質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)砂粒體。
B.中分化(Ⅱ級(jí))：有乳頭狀結(jié)構(gòu)，但形態(tài)怪異，呈手指狀或簇狀。部分區(qū)域?yàn)橄俟軤罨蚝Y狀，小部分為實(shí)質(zhì)性細(xì)胞團(tuán)。細(xì)胞異型性大，分化差，分裂象多。
C.低分化(Ⅲ級(jí))：乳頭狀結(jié)構(gòu)消失，腫瘤細(xì)胞呈實(shí)質(zhì)性片狀或團(tuán)塊狀。細(xì)胞異型性大，分裂象多，間質(zhì)極少。
②惡性腺纖維瘤及囊性腺纖維瘤：
鏡下觀察：可見(jiàn)上皮成分惡性，核分裂活躍，或有不規(guī)則大小的囊腔，或呈實(shí)性瘤等。
3、交界性漿液性腫瘤
除有盆腔腫物的癥狀外，卵巢外擴(kuò)散的機(jī)會(huì)較多，乳頭易發(fā)生芽狀增生，易于脫落種植，或引起腹水、腸粘連等合并癥。
鏡下觀察：
①間質(zhì)無(wú)浸潤(rùn)。
②核分裂象較少，1個(gè)高倍視野內(nèi)不多于1個(gè)。
④上皮增生不超過(guò)3層，可呈簇狀。常有乳頭形成，乳頭分支較少，表面上皮不超過(guò)3層。
卵巢漿液性腫瘤的診斷
卵巢漿液性腫瘤的檢查化驗(yàn)
1、腫瘤標(biāo)志物檢查：
血清CAl25檢測(cè)呈陽(yáng)性。
用于追蹤監(jiān)測(cè)。
2、其他：陰道超聲、婦科檢查、組織病理學(xué)檢查。
卵巢漿液性腫瘤的鑒別診斷
1、卵巢黏液性腫瘤：
多為單側(cè)性，囊壁比漿液性腫瘤厚，腫瘤有分葉感。
囊壁上皮類似宮頸粘膜上皮，分泌粘液，腫瘤上皮細(xì)胞呈柱狀，胞漿淡染，透明，無(wú)纖毛，產(chǎn)生粘液，無(wú)沙粒感。
2、皮樣囊腫：
囊壁厚，軟而有泥樣感，軟硬不均。
3、黃素囊腫：
多為雙側(cè)性，血或尿妊娠試驗(yàn)呈陽(yáng)性。
囊壁薄，葡萄胎排空后囊中逐漸縮小，之后消失，卵巢恢復(fù)正常大小。
4、卵巢巧克力囊腫：
囊腫在月經(jīng)前后大小可改變，在張力低時(shí)輪廓不清。
5、卵巢冠囊腫：
生長(zhǎng)較慢，不影響卵巢。
囊腫呈卵圓形，單房，內(nèi)有澄清液體。
手術(shù)時(shí)可見(jiàn)輸卵管被拉長(zhǎng)，跨在囊腫上。
6、卵巢儲(chǔ)留囊腫：
腫塊直徑少于5厘米，可自行消失。
濾泡囊腫：引起停經(jīng)或經(jīng)期延長(zhǎng)。
黃體囊腫：引起經(jīng)期后延或經(jīng)血淋漓不斷。
7、闊韌帶囊腫：
囊壁表面血管與闊韌帶膜上的血管重疊交錯(cuò)。
囊腫頂部緊貼一條輸卵管，后方有卵巢。
8、子宮肌瘤：
伴有月經(jīng)過(guò)多或不規(guī)則陰道出血。
腫瘤位于下腹正中，隨子宮活動(dòng)而移動(dòng)。
9、輸卵管積水：
呈橢圓形，壁薄，與周圍組織粘連、固定，有壓痛，對(duì)側(cè)附件有炎性增厚。
10、卵巢宮內(nèi)膜樣腫瘤、移行細(xì)胞腫瘤等。
卵巢漿液性腫瘤的并發(fā)癥
1、周圍組織粘連，如腸粘連。
2、腹水。
卵巢漿液性腫瘤的預(yù)防和治療方法
一、預(yù)防：
1、定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)、治療。
2、密切隨訪。
1.腫瘤標(biāo)記物檢查，初步判斷卵巢腫瘤的組織類型。
2.一般性術(shù)前檢查：
血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板、心、肝、肺、腎等臟器功能的檢查。
3.了解其他器官是否有病變
(1)鋇餐、鋇劑灌腸檢查等胃腸檢查，以除外原發(fā)于消化道的卵巢轉(zhuǎn)移瘤。
(2).靜脈腎盂造影等泌尿系統(tǒng)檢查，了解輸尿管、膀胱是否遭到腫瘤侵犯。
(3)超聲波或CT檢查，了解肝、膽、脾有無(wú)占位性病變。
陰道擦洗3天。
術(shù)前飲食為半流質(zhì)2天，流質(zhì)1天，術(shù)前3天口服滅滴靈。
5.充分配血。
6.糾正術(shù)前各種并發(fā)癥如高血壓、心臟病等。
卵巢漿液性腫瘤的中醫(yī)治療
偏方：
1.赤芍、昆布各10g，柴胡6g，當(dāng)歸、制香附各12g，鹿角霜、冬瓜仁、浙貝母、夏枯草各15g，薏苡仁、蒲公英、野菊花、生牡蠣各30g。
制用法：每日劑，水煎后分～3次內(nèi)服。 可隨癥加減。
2.炮穿山甲100g，三棱、莪術(shù)、白芥子各30g，生水蛭60g，肉桂20g。
制用法：將上藥研為細(xì)粉，黃蠟為丸，早、晚各服4.5～6g。30日為1個(gè)療程。療程間隔7日。連續(xù)用藥至癥狀消失時(shí)止。
3.熟地黃，鹿角膠，當(dāng)歸，莪術(shù)，菟絲子，白芥子，麻黃，炒桃仁，三棱，海藻，陳皮，肉桂，夏枯草，乳香，沒(méi)藥。
制用法：將上藥水煎取汁，50ml/次，2次/日，口服，10日為1個(gè)療程。經(jīng)期改服生化湯加減3～5劑。
4.川續(xù)斷15g，淫羊藿15～30g，當(dāng)歸、白芍、桃仁、三棱、莪術(shù)、菟絲子各l0g，紫石英30g。
加減：
白帶多者，加山藥、蒲公英。
B超回聲增強(qiáng)者，加酒大黃。
制用法： 將上藥水煎3次后合并藥液，分早、中、晚內(nèi)服，每日劑。
卵巢漿液性腫瘤的西醫(yī)治療
1.漿液性良性囊腺瘤
切除患側(cè)卵巢。
2.漿液性癌
除Ⅰa G1可行保守性手術(shù)外，其余則應(yīng)按卵巢癌手術(shù)，輔以化療。
注意事項(xiàng)：考慮年齡和對(duì)生育的要求。
3.交界性漿液性腫瘤
應(yīng)切除一切肉眼所見(jiàn)的腫瘤。
卵巢漿液性腫瘤吃什么好？
一、食療方
用料：馬鞭草40g，生薏米80g，苦瓜500g，豬肉240g，蜜棗4個(gè)，細(xì)鹽少許。
功效：此湯有清熱解毒、利尿去濕、止帶止癢之功，適用于生殖系統(tǒng)癌瘤，帶下赤白相雜、淋漓不斷、氣味腥臭、小腹疼痛、外陰瘙癢、失眠多夢(mèng)、小便黃赤等病癥。
制法：
①揀選新鮮苦瓜,切開(kāi)，去核，切件，洗干凈，備用。
②馬鞭草、生薏米分別用清水浸透，洗干凈，備用。
③豬肉、蜜棗現(xiàn)分別用清水洗干凈，備用。
④瓦煲內(nèi)加入適量清水，先用猛火煲至水滾，然后放入以上全部材料，候水再滾起，改用中火繼續(xù)煲2小時(shí)左右，加入少許細(xì)鹽調(diào)味，即可以飲用。
注：】脾胃虛弱之人、孕婦不宜飲用。
用料：龍葵40g，葵樹(shù)子40g，白花蛇舌草40g，土茯苓40g，蜜棗兩個(gè)，豬肉240g，細(xì)鹽少許。
功效：此湯有清熱解毒、利尿去濕之功，適用于女性生殖系統(tǒng)癌瘤，白帶量多、質(zhì)地粘稠、氣味腥臭、月經(jīng)量多、腹痛、小便短赤、尿頻尿急等病癥。
制法：
①將龍葵、葵樹(shù)子、白花蛇舌草和土茯苓分別用清水浸透，洗干凈，備用。
②蜜棗、豬肉分別用清水洗干凈，備用。
③將以上材料全部放入瓦煲內(nèi)，加入適量清水，先用猛火煲至水滾，然后改用中火煲2 小時(shí)左右，以少許細(xì)鹽調(diào)味。
二、飲食禁忌
1、多吃具有抗腫瘤作用的食物。
2、出血宜吃羊血、螺獅、烏賊、淡菜、薺菜、藕、馬蘭頭、蘑菇、石耳、榧子、柿餅。
3、感染宜吃鰻魚(yú)、文蛤、水蛇、針魚(yú)、鯉魚(yú)、麒麟菜、芹菜、芝麻、蕎麥、油菜、香椿、赤豆、綠豆。
5、忌羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等溫?zé)釀?dòng)血食物。
6、忌肥膩、油煎、腌制食物。
7、忌煙、酒;蔥、蒜、椒等刺激性食物。
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