血缺氧
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缺血缺氧是指由于圍生期窒息、缺氧所導(dǎo)致的腦缺氧缺血性損害，臨床出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)異常的表現(xiàn)。
目錄 |
血缺氧的原因
H/E主要由宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息缺氧引起，少數(shù)可發(fā)生在其他原因引起的腦損害。多發(fā)生在窒息人足月兒，但也可發(fā)生在早產(chǎn)兒。
血缺氧的診斷
1.影像學(xué)診斷 提高了診斷的準(zhǔn)確率。
(1)頭顱B型超聲(B超)檢查：以嬰兒前囪為窗，作冠狀面和矢狀面扇形超聲檢查?？稍诖才圆僮鳎瑹o射線影響，還可多次追蹤檢查，優(yōu)點(diǎn)較多。對(duì)腦水腫、腦實(shí)質(zhì)病變和腦室增大顯示清楚。
(2)頭顱計(jì)算機(jī)掃描攝影(CT)檢查：作頭顱水平位橫斷面多層次攝片。對(duì)硬膜下少量出血和蛛網(wǎng)膜下出血的顯示較B超檢查清楚，因此CT和B超互補(bǔ)檢查可更提高診斷率。
2.腦電圖和腦電功率譜檢查 腦電圖可出現(xiàn)異常棘波，腦電功率圖可發(fā)現(xiàn)功率降低或錯(cuò)位。
3.腦脊液檢查 為減少對(duì)患兒的擾動(dòng)，應(yīng)避免作腦脊液檢查，只有在需要排除化膿性腦膜炎時(shí)才作這項(xiàng)檢查。值得注意的是正常新生兒腦脊液可能有極少量紅細(xì)胞進(jìn)入腦脊液，或因黃疸使腦脊液呈淡黃色。并不表示有顱出血。
血缺氧的鑒別診斷
應(yīng)與短暫性腦缺血相鑒別。短暫性腦缺血發(fā)作(神經(jīng)內(nèi)科)是由于供應(yīng)腦的動(dòng)脈(主要為頸內(nèi)-中動(dòng)脈系統(tǒng)或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)兩個(gè)腦供血系統(tǒng))一過性供血不足，引起相應(yīng)動(dòng)脈分布腦組織暫時(shí)性功能障礙。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的腦局限性癥狀和體征，如：偏癱、偏身麻木、講話不清等癥狀，該病為常見病，55歲以上的老年人發(fā)病率高，男性比女性高，其表現(xiàn)為發(fā)病快、歷時(shí)短、在24小時(shí)以內(nèi)可以完全恢復(fù)，多次發(fā)作可發(fā)展為完全性卒中(大中風(fēng))即短暫腦缺血的反復(fù)發(fā)作常常是嚴(yán)重腦梗塞的警報(bào)，因此及時(shí)診斷和治療是預(yù)防大中風(fēng)的重要手段。
腦供血不足導(dǎo)致大腦缺氧，大腦缺氧不一定是腦供血不足
1.影像學(xué)診斷 提高了診斷的準(zhǔn)確率。
(1)頭顱B型超聲(B超)檢查：以嬰兒前囪為窗，作冠狀面和矢狀面扇形超聲檢查。可在床旁操作，無射線影響，還可多次追蹤檢查，優(yōu)點(diǎn)較多。對(duì)腦水腫、腦實(shí)質(zhì)病變和腦室增大顯示清楚。
(2)頭顱計(jì)算機(jī)掃描攝影(CT)檢查：作頭顱水平位橫斷面多層次攝片。對(duì)硬膜下少量出血和蛛網(wǎng)膜下出血的顯示較B超檢查清楚，因此CT和B超互補(bǔ)檢查可更提高診斷率。
2.腦電圖和腦電功率譜檢查 腦電圖可出現(xiàn)異常棘波，腦電功率圖可發(fā)現(xiàn)功率降低或錯(cuò)位。
3.腦脊液檢查 為減少對(duì)患兒的擾動(dòng)，應(yīng)避免作腦脊液檢查，只有在需要排除化膿性腦膜炎時(shí)才作這項(xiàng)檢查。值得注意的是正常新生兒腦脊液可能有極少量紅細(xì)胞進(jìn)入腦脊液，或因黃疸使腦脊液呈淡黃色。并不表示有顱出血。
血缺氧的治療和預(yù)防方法
治療措施
預(yù)防重于治療，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，立即給產(chǎn)婦供氧，并準(zhǔn)備新生兒的復(fù)蘇和供氧，出生后讓患兒平臥，頭稍抬高，少擾動(dòng)。
1.供氧 根據(jù)病情選用各種供氧方法，保持血氧PaO2在6.6～5.9.31kPa(50～70mmHg)以上，PaCO2在5.32kPa(40mmHg)以下，但敢防止PaCO2過低，以免腦血流過少。
2.維持正常血壓，避免血壓過大波動(dòng)，以保持腦血流灌注的穩(wěn)定。血壓低時(shí)可用多巴胺(3～μg/kg/min連續(xù)靜滴)和多巴酚丁胺(3～10μg/kg/min連續(xù)靜滴)，并監(jiān)測血壓。
3.糾正代謝紊亂 輕型酸中毒和呼吸性酸中毒在改善通氣后可得到糾正，只有在中、重度代謝性酸中毒時(shí)才用碳酸氫鈉，劑量不宜過大，維持血pH在7.3～7.4。低血壓糖時(shí)靜點(diǎn)滴10%葡萄糖，首劑2ml/kg，以后5ml/kg.h，維持血糖在2.80～5.04mmol/L(50～90ml/dl)。由于窒息后腦啡呔增加，有人試用納洛酮(naloxone)靜脈點(diǎn)滴5～10μg/kg.h，至總量0.1mg/kg.d，以拮抗腦啡呔。
4.控制驚厥 可用苯巴比妥負(fù)荷量15～20mg/kg靜滴，12小時(shí)后用維持量3～5mg/kg.d。
5.控制腦水腫 控制液體進(jìn)入量在60～80ml/kg/d。
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