前臂截肢術(shù)
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1.肢體的原發(fā)惡性腫瘤，應(yīng)早期高位截肢。病程早期，病變限于骨內(nèi)，無遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移者可考慮腫瘤段切除，遠(yuǎn)段肢體再植。
2.肢體嚴(yán)重感染（例如不能控制的氣性壞疽），或藥物和一般手術(shù)無法控制的化膿性感染并發(fā)嚴(yán)重敗血癥，威脅病人生命，不截肢不足以挽救生命者應(yīng)及時截肢。
3.肢體嚴(yán)重而廣泛的損傷，無法修復(fù)或再植者，須當(dāng)機(jī)立斷施行截肢術(shù)。
4.由于動脈血栓形成、血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化、糖尿病等原因所引起的肢體供血不足，已有明顯壞死者，應(yīng)截肢。
5.先天性多指（趾），可以截除。
6.肢體嚴(yán)重畸形影響功能，而矯形手術(shù)無法改進(jìn)功能，在截肢后穿截假肢反能改進(jìn)功能者，可考慮截肢?！ ?/p>
目錄 |
術(shù)前準(zhǔn)備
1.截肢會給病人帶來嚴(yán)重的精神和肉體上的創(chuàng)傷，因此，應(yīng)詳細(xì)地向病人及其親屬解釋截肢的必要性和假肢裝配及使用中的問題，做好思想工作。如系開放性截肢，尚需說明須再次截肢。
2.開放性截肢后再截肢的病人，最好等待傷口愈合后手術(shù)；如未愈合，應(yīng)先植皮。
3.除因供血不足以致肢體壞死者外，所有截肢應(yīng)于截斷平面的近心端置充氣止血帶，以減少失血，保持術(shù)野清晰。
4.一般情況不佳者和高位截肢者，術(shù)前應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備，以防休克。
5.各種特殊情況，如糖尿病、惡性腫瘤等，應(yīng)在術(shù)前、后用胰島素或抗腫瘤藥物控制。
麻醉
肘關(guān)節(jié)平面以遠(yuǎn)的截肢用臂叢麻醉；肘平面以近用全麻；下肢選用腰麻或硬膜外麻醉；兒童、少年及精神緊張的成人應(yīng)用全麻?！ ?/p>
手術(shù)步驟
1.體位 仰臥位，病側(cè)軀干緣盡可能靠近手術(shù)臺邊緣，病肢外展，平置于另一小手術(shù)臺上。上臂置充氣止血帶。
2.設(shè)計皮瓣 腕關(guān)節(jié)以上的截肢，前、后皮瓣應(yīng)等長，各等于截斷平面直徑（約1/3圓周）的1/2，前、后皮瓣的交點(diǎn)在截骨平面內(nèi)、外側(cè)中點(diǎn)，使切口瘢痕正好落在殘端的正中。于體表標(biāo)出皮瓣切線及截斷平面。切開皮膚、皮下組織及深筋膜，于筋膜下分離，上翻皮瓣至截斷平面。
3.切斷血管、神經(jīng) 分離尺、橈動脈及正中神經(jīng)、尺神經(jīng)，常規(guī)處理后切斷。注意在不同的截斷平面，血管、神經(jīng)的解剖位置會有差異。不同斷面的血管、神經(jīng)位置見肢體橫斷面圖見斷肢（指）再植術(shù)。
4.截肢 于截斷平面下2cm，用截肢九與骨垂直，環(huán)形切斷肌肉，于肌肉回縮的平面，保護(hù)近側(cè)肌肉后切開骨膜，鋸斷尺、橈骨，截除病肢，銼平面緣。
5.處理殘端 松開止血帶，徹底止血。再于近端加壓檢查血管的結(jié)扎牢靠后，即可沖洗斷面，修整肌肉與皮瓣長度，置膠皮引流后縫合深筋膜及皮瓣，最后加壓包扎殘端。
術(shù)中注意事項(xiàng)
1.前臂理想的截斷平面是中、下1/3交界處。前臂下1/3的截肢，皮瓣供血將會不足，殘端易發(fā)涼、青紫，不宜裝配假肢。
2.骨間血管不易預(yù)先顯露和結(jié)扎，因此，在截除肢本松開止血帶后，應(yīng)銜處理骨間血管，以減少失血。
3.術(shù)中如發(fā)現(xiàn)橈、尺骨互相靠攏，特別是兒童截肢，應(yīng)用薄肌瓣覆蓋骨端，以防交叉愈合，影響前臂旋轉(zhuǎn)功能?！ ?/p>
術(shù)后處理
1.斷肢由于疼痛引起的肌肉痙攣和關(guān)節(jié)屈曲，可發(fā)生縫線撕裂或關(guān)節(jié)攣縮。術(shù)后宜用夾板固定于功能位，用三角巾懸于頸部，次日可離床活動。待不痛后，應(yīng)鼓勵早期功能鍛煉。
2.床旁預(yù)先備好止血帶。術(shù)后密切觀察，如有大出血，應(yīng)立即上止血帶臨時止血；然后手術(shù)探查處理。
3.注意局部有無感染的發(fā)生。局部疼痛，全身發(fā)熱，應(yīng)檢查切口，并作相應(yīng)處理。如傷口無分泌物，于手術(shù)后1～2日拔除香煙引流。
4.一般在術(shù)后10～14日拆線。
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