前臂動(dòng)脈損傷
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前臂動(dòng)脈在肘窩前面分成橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，尺動(dòng)脈分出骨間總動(dòng)脈，骨間總動(dòng)脈又分為骨間前動(dòng)脈和骨間后動(dòng)脈。
目錄 |
前臂動(dòng)脈損傷的病因
(一)發(fā)病原因
銳性物的刺傷及骨折的刺傷。
(二)發(fā)病機(jī)制
前臂動(dòng)脈主要有橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈和骨間總動(dòng)脈，以及再分至手部形成的掌淺弓和掌深弓。掌淺弓和掌深弓所形成的手部動(dòng)脈網(wǎng)具有較好的代償作用，其側(cè)支循環(huán)有利于前臂某個(gè)動(dòng)脈干損傷后的代償作用。其致傷原因大多為銳性物刺傷所致，除外來(lái)致傷物外，骨折的銳刺(緣)亦易引起鄰近血管干的損傷，動(dòng)靜脈也有可能同時(shí)受累而引起動(dòng)靜脈瘺。同時(shí)也易引起伴行神經(jīng)干(尺神經(jīng)、橈神經(jīng)及其分支)的損傷。在前臂諸動(dòng)脈干中，橈動(dòng)脈發(fā)生率高，且醫(yī)源性占相當(dāng)比例，主因橈動(dòng)脈抽血行血氣分析及動(dòng)脈血壓觀測(cè)引起橈動(dòng)脈壁損傷后血栓形成所致。
前臂動(dòng)脈損傷的癥狀
除局部損傷癥狀外，主要表現(xiàn)為手部血供部分受阻癥狀，包括尺動(dòng)脈或橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱和消失、手指冷感、皮膚過(guò)敏及麻木等。如損傷波及掌淺動(dòng)脈弓，手指可出現(xiàn)雷諾(Raynaud)征，亦可出現(xiàn)小魚際萎縮征。
根據(jù)外傷及臨床表現(xiàn)不難作出診斷，因其側(cè)支循環(huán)代償功能較好，除10%～15%掌動(dòng)脈弓吻合不佳者外，治療后果大多較好。因此，除非十分必要，一般勿需行動(dòng)脈造影術(shù)。
前臂動(dòng)脈損傷的診斷
前臂動(dòng)脈損傷的檢查化驗(yàn)
前臂動(dòng)脈損傷的并發(fā)癥
當(dāng)以擠壓傷為主時(shí)，在前臂動(dòng)脈損傷的同時(shí)，軟組織多同時(shí)受累，極易出現(xiàn)前臂肌間隔綜合征，應(yīng)引起注意。
前臂動(dòng)脈損傷的預(yù)防和治療方法
(一)治療
1.修復(fù)為主 對(duì)前臂動(dòng)脈干斷裂，原則上需行修復(fù)及功能重建術(shù)。從大多數(shù)病例來(lái)看，僅僅結(jié)扎一根動(dòng)脈干對(duì)手部功能影響不大，但遇有掌動(dòng)脈弓缺損者則有可能影響手部功能，因此非十分必要和萬(wàn)不得已時(shí)，仍應(yīng)爭(zhēng)取修復(fù)術(shù)為妥。
2.尺動(dòng)脈與橈動(dòng)脈同時(shí)斷裂 必須予以修復(fù)，否則將嚴(yán)重影響手部功能。尺動(dòng)脈口徑較粗，尤其位于骨間總動(dòng)脈以上部位，
端-端吻合多無(wú)困難，必要時(shí)也可選用頭靜脈移植。
3.對(duì)骨折及血管應(yīng)同時(shí)處理 在處理血管損傷時(shí)，視傷情緩急不同，酌情在修復(fù)血管的同時(shí)(或前、后)將骨折斷端加以復(fù)位及內(nèi)固定，并修復(fù)血管床。
4.注意肌間隔綜合征 以擠壓為主的致傷機(jī)制，前臂軟組織多同時(shí)受累，以致易出現(xiàn)肌間隔綜合征，從而加重傷情，尤以屈側(cè)肌群間隔發(fā)生率較高。一旦出現(xiàn)此情況，應(yīng)及早將肌間隔充分切開(kāi)減壓，否則將喪失手部功能。
(二)預(yù)后
雖然肱動(dòng)脈損傷預(yù)后較好，但如尺、橈2支同時(shí)受阻，亦直接影響手部功能。因此，受損血管的再通是獲得良好預(yù)后的前提。
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