刮宮
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刮宮(dilatation and curettage of uterine，D&C)，刮取子宮內(nèi)膜或?qū)m腔內(nèi)容物的手術，是婦產(chǎn)科常用的小手術，也是人工流產(chǎn)方式之一，操作簡單，一般不需麻醉。分兩類：診斷性刮宮和治療性刮宮。前者簡稱診刮，指刮取子宮內(nèi)膜或?qū)m腔內(nèi)容物送病理檢查，以明確診斷。后者是將子宮內(nèi)膜或?qū)m腔內(nèi)容物全部刮凈，達到止血或其他治療的目的。但有時診刮也兼有治療的意義，如功能性子宮出血時，作刮宮既可明確診斷又可止血，兼有治療的目的。
診斷性刮宮又有一般性診刮和分段診刮之別。僅刮取宮腔內(nèi)組織送病理檢查是一般性診刮。適用于：①月經(jīng)失調(diào)，如功能性子宮出血或閉經(jīng)，需了解子宮內(nèi)膜的變化及其對性激素的反應等。②了解不孕患者有無排卵功能。③疑有子宮內(nèi)膜結(jié)核者。分段診刮指操作時先刮頸管再刮宮腔，將刮得的組織分別裝瓶送病理檢查。適用于證實或排除子宮內(nèi)膜癌、頸管癌或其他子宮惡性病變，并了解癌灶的范圍時。
治療性刮宮有吸刮及鉗刮之分。吸刮是用負壓吸管吸出宮腔內(nèi)容物，鉗刮是用卵圓鉗鉗取宮腔內(nèi)容物。但無論是行吸刮或鉗刮，最后均需用宮腔刮匙再順序刮宮腔1～2圈，以保證內(nèi)容物的除凈。治療性刮宮的適應癥如下:①妊娠3個月以內(nèi)要求終止者或因慢性疾病不宜繼續(xù)妊娠者可作吸刮宮，妊娠3個月以上要求終止者宜作鉗刮宮，引產(chǎn)后需要時可作鉗刮術以清除宮腔內(nèi)容物。②不完全流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、過期流產(chǎn)、胎盤滯留、葡萄胎等需排空宮腔者。禁忌癥為急性生殖道炎和盆腔炎、滴蟲性或霉菌性陰道炎等或合并嚴重內(nèi)科疾病不能耐受手術者。
刮宮時需注意下列各點：①為判斷有無排卵應在月經(jīng)前數(shù)天或來潮12小時內(nèi)作診刮，為除外惡變則任何時期均可進行。②治療性刮宮時既要刮凈宮腔內(nèi)容物，但又不宜刮得過度以免損傷子宮內(nèi)膜基底導致閉經(jīng)或宮腔粘連等。③刮宮時手術者動作須輕巧，不宜用暴力，也應順著子宮的方向，否則會引起子宮穿孔等嚴重并發(fā)癥。④負壓吸宮時，負壓不宜過大，否則會引起子宮異常收縮，導致吸宮不全。⑤吸引管進出宮腔時不應帶負壓，否則會損傷宮頸管及子宮內(nèi)膜以致造成宮頸宮腔粘連。⑥人工破膜時羊水進入血循環(huán)會導致羊水栓塞，必須注意。⑦預防感染。
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