刮宮
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刮宮(dilatation and curettage of uterine，D&C)，刮取子宮內(nèi)膜或?qū)m腔內(nèi)容物的手術(shù)，是婦產(chǎn)科常用的小手術(shù)，也是人工流產(chǎn)方式之一，操作簡(jiǎn)單，一般不需麻醉。分兩類(lèi)：診斷性刮宮和治療性刮宮。前者簡(jiǎn)稱(chēng)診刮，指刮取子宮內(nèi)膜或?qū)m腔內(nèi)容物送病理檢查，以明確診斷。后者是將子宮內(nèi)膜或?qū)m腔內(nèi)容物全部刮凈，達(dá)到止血或其他治療的目的。但有時(shí)診刮也兼有治療的意義，如功能性子宮出血時(shí)，作刮宮既可明確診斷又可止血，兼有治療的目的。
診斷性刮宮又有一般性診刮和分段診刮之別。僅刮取宮腔內(nèi)組織送病理檢查是一般性診刮。適用于：①月經(jīng)失調(diào)，如功能性子宮出血或閉經(jīng)，需了解子宮內(nèi)膜的變化及其對(duì)性激素的反應(yīng)等。②了解不孕患者有無(wú)排卵功能。③疑有子宮內(nèi)膜結(jié)核者。分段診刮指操作時(shí)先刮頸管再刮宮腔，將刮得的組織分別裝瓶送病理檢查。適用于證實(shí)或排除子宮內(nèi)膜癌、頸管癌或其他子宮惡性病變，并了解癌灶的范圍時(shí)。
治療性刮宮有吸刮及鉗刮之分。吸刮是用負(fù)壓吸管吸出宮腔內(nèi)容物，鉗刮是用卵圓鉗鉗取宮腔內(nèi)容物。但無(wú)論是行吸刮或鉗刮，最后均需用宮腔刮匙再順序刮宮腔1～2圈，以保證內(nèi)容物的除凈。治療性刮宮的適應(yīng)癥如下:①妊娠3個(gè)月以?xún)?nèi)要求終止者或因慢性疾病不宜繼續(xù)妊娠者可作吸刮宮，妊娠3個(gè)月以上要求終止者宜作鉗刮宮，引產(chǎn)后需要時(shí)可作鉗刮術(shù)以清除宮腔內(nèi)容物。②不完全流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、過(guò)期流產(chǎn)、胎盤(pán)滯留、葡萄胎等需排空宮腔者。禁忌癥為急性生殖道炎和盆腔炎、滴蟲(chóng)性或霉菌性陰道炎等或合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)者。
刮宮時(shí)需注意下列各點(diǎn)：①為判斷有無(wú)排卵應(yīng)在月經(jīng)前數(shù)天或來(lái)潮12小時(shí)內(nèi)作診刮，為除外惡變則任何時(shí)期均可進(jìn)行。②治療性刮宮時(shí)既要刮凈宮腔內(nèi)容物，但又不宜刮得過(guò)度以免損傷子宮內(nèi)膜基底導(dǎo)致閉經(jīng)或宮腔粘連等。③刮宮時(shí)手術(shù)者動(dòng)作須輕巧，不宜用暴力，也應(yīng)順著子宮的方向，否則會(huì)引起子宮穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。④負(fù)壓吸宮時(shí)，負(fù)壓不宜過(guò)大，否則會(huì)引起子宮異常收縮，導(dǎo)致吸宮不全。⑤吸引管進(jìn)出宮腔時(shí)不應(yīng)帶負(fù)壓，否則會(huì)損傷宮頸管及子宮內(nèi)膜以致造成宮頸宮腔粘連。⑥人工破膜時(shí)羊水進(jìn)入血循環(huán)會(huì)導(dǎo)致羊水栓塞，必須注意。⑦預(yù)防感染。
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