創(chuàng)傷性骨化性肌炎
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骨化性肌炎(myositis ossificans)是一種以纖維性、軟骨或骨性化生為特征的局部反應(yīng)性病變。常發(fā)生于靠近骨或骨膜的軟組織。骨化性肌炎一詞不恰當(dāng)，因?yàn)?a href="/w/%E9%AA%A8%E9%AA%BC%E8%82%8C" title="骨骼肌">骨骼肌并不受累也無(wú)炎癥改變。病因不同可分為創(chuàng)傷性骨化性肌炎與進(jìn)行性骨化性肌炎。
目錄 |
創(chuàng)傷性骨化性肌炎的病因
(一)發(fā)病原因
其確切病因尚不清楚，常與嚴(yán)重創(chuàng)傷有關(guān)。
(二)發(fā)病機(jī)制
肘關(guān)節(jié)周圍是骨化性肌炎(myositis ossificans)的好發(fā)部位之一，這種異位性骨化，其確切發(fā)病機(jī)制還不清楚，常與肘部創(chuàng)傷有關(guān)。肘關(guān)節(jié)損傷發(fā)生骨化性肌炎約3%，85%骨化性肌炎的病人來(lái)自肘關(guān)節(jié)脫位。肘關(guān)節(jié)骨折合并脫位者發(fā)病率更高，尤以橈骨小頭骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率為最高。由于肘部肌肉常常也受到損傷，骨折脫位可使骨膜掀起、撕裂。肌肉內(nèi)血腫有可能包含碎裂骨膜或骨片，其釋出骨母細(xì)胞。也可能在血腫機(jī)化過(guò)程中纖維母細(xì)胞演變成骨母細(xì)胞，形成異位骨化。但有人認(rèn)為，由于骨質(zhì)創(chuàng)傷，促使其周圍骨形成蛋白(bone morphogenetic protein)轉(zhuǎn)移到肌肉等損傷軟組織中，軟組織內(nèi)血管周圍的間葉細(xì)胞在骨成形蛋白的刺激下演變成骨母細(xì)胞、骨細(xì)胞，造成異位骨化。在肘關(guān)節(jié)損傷后康復(fù)期或燒傷后瘢痕攣縮期，進(jìn)行強(qiáng)制被動(dòng)活動(dòng)和按摩，或利用懸吊重力牽拉以增加肘關(guān)節(jié)伸屈度;脊髓損傷合并四肢癱瘓及腦外傷昏迷病人昏迷期，給病人做被動(dòng)活動(dòng)或因不自主抽搐痙攣，也可以引起肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷而發(fā)病。然而有些骨化性肌炎局部外傷并不明確，或者十分輕微，因而局部腫塊可帶來(lái)鑒別診斷問(wèn)題。
病理檢查發(fā)現(xiàn)，包塊與周圍軟組織或肌肉分界很清楚。切面呈白色、光澤，中央為軟組織，外圍骨組織。成熟的骨化性肌炎包塊可分為三層：外層，大量礦物質(zhì)沉積形成外殼，最后成為致密板樣骨，鏡下可以看到成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，進(jìn)行骨的改建;中層，有大量的骨樣組織和豐富的成骨細(xì)胞，其中有許多纖細(xì)的骨松質(zhì);內(nèi)層的核心是能被X線穿透的軟組織。這些軟組織早期增生活躍，有未分化的間葉細(xì)胞。這些梭形細(xì)胞染色質(zhì)豐富，有多形性細(xì)胞核，有時(shí)可見(jiàn)到有絲分裂，但是細(xì)胞形態(tài)正常。單憑這些表現(xiàn)，有可能誤診為骨肉瘤。成熟后，內(nèi)層增生活躍軟組織被脂肪組織代替。
對(duì)于無(wú)明顯外傷史的骨化性肌炎稱為假惡性骨化性纖維瘤。因?yàn)閺倪@種良性病損的病理學(xué)觀察，可見(jiàn)到其中央?yún)^(qū)增生活躍現(xiàn)象，易與骨肉瘤或皮質(zhì)旁骨肉瘤混淆，有誤做截肢處理的報(bào)道。因此須全面認(rèn)識(shí)其特征，不要做針吸活檢，應(yīng)取整個(gè)包塊檢查，應(yīng)防誤診。
創(chuàng)傷性骨化性肌炎的癥狀
病人先發(fā)現(xiàn)肘部軟組織腫塊，較硬，逐漸增大，伴有疼痛，但夜間不痛。約8周后包塊停止生長(zhǎng)，疼痛消失，但影響肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，甚至強(qiáng)直。腫塊未成熟時(shí)，血清堿性磷酸酶可升高。新生骨的形成在傷后數(shù)周至數(shù)月不等，一般傷后3～6周，X線攝片可見(jiàn)到骨化影。開(kāi)始呈云霧狀環(huán)形鈣化，以后逐漸輪廓清楚，中央透亮。成熟后外周骨化明顯致密，其內(nèi)為骨小梁。與鄰近骨之間常有一透亮分界線。
對(duì)男性青少年，若有肘關(guān)節(jié)外傷史，傷后腫脹明顯或反復(fù)行手法復(fù)位，或關(guān)節(jié)強(qiáng)力被動(dòng)活動(dòng)后出現(xiàn)疼痛、腫脹，常伴有低熱，X線片見(jiàn)關(guān)節(jié)周圍有云霧狀陰影，數(shù)月后骨化，關(guān)節(jié)功能受限，應(yīng)考慮本病。
創(chuàng)傷性骨化性肌炎的診斷
創(chuàng)傷性骨化性肌炎的檢查化驗(yàn)
腫塊未成熟時(shí)，血清堿性磷酸酶可升高。
X線早期無(wú)特殊，3～4周后關(guān)節(jié)周圍發(fā)現(xiàn)云霧狀的骨化團(tuán)，晚期骨化范圍縮小，密度增高，界限清楚。CT及MRI檢查對(duì)早期病例可顯示異常。核素锝掃描在傷后1周可發(fā)現(xiàn)濃集，該項(xiàng)檢查具有早期診斷價(jià)值。
創(chuàng)傷性骨化性肌炎的鑒別診斷
需鑒別的有：
1.異位骨化 異位骨化往往是局限性的，在離開(kāi)骨骼和骨膜很遠(yuǎn)的組織內(nèi)，凡可以形成病理性鈣化的結(jié)締組織，就可以出現(xiàn)異位骨化。
2.進(jìn)行性骨化性肌炎 是一種先天性疾病，在纖維組織內(nèi)有反復(fù)的發(fā)炎，每次發(fā)炎后在肌腱和肌肉纖維間隔內(nèi)發(fā)生骨化。所有橫紋肌均可被波及。
異位骨化和進(jìn)行性骨化性肌炎并非由直接損傷引起，亦非人力所能控制。
創(chuàng)傷性骨化性肌炎的并發(fā)癥
創(chuàng)傷性骨化性肌炎的預(yù)防和治療方法
(一)治療
以預(yù)防為主，包括關(guān)節(jié)脫位的早期復(fù)位，避免強(qiáng)力活動(dòng)治療。一旦形成骨化，應(yīng)等待其成熟之后才能手術(shù)切除，過(guò)早切除會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)。用放療及某些藥物如吲哚美辛等治療也有一定的療效。
(二)預(yù)后
本病應(yīng)待其成熟后才行手術(shù)切除，預(yù)后較好。過(guò)早切除會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)。
創(chuàng)傷性骨化性肌炎的護(hù)理
預(yù)防肘關(guān)節(jié)損傷后骨化性肌炎要注意：①肘部骨折脫位盡早治療，應(yīng)不遲于傷后24h;②復(fù)位必須在良好麻醉下進(jìn)行，反復(fù)多次手法復(fù)位，加重?fù)p傷，增加發(fā)病機(jī)會(huì);③康復(fù)期嚴(yán)禁被動(dòng)活動(dòng)粗暴按摩;④對(duì)肘關(guān)節(jié)骨折脫位并延遲處理，或反復(fù)手法操作有可能發(fā)生骨化性肌炎者，可應(yīng)用放射治療。尤其切除骨化塊后為預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)更可應(yīng)用。術(shù)后3～4天后進(jìn)行，總量20Gy(2000rad)，分10次。放射治療抑制間葉細(xì)胞演變能力，但放射治療可促使骨骺早閉，因此骨骺未閉者禁用。某些藥物，如四磷酸鹽、消炎痛等也有預(yù)防作用。
參看
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