骨化性纖維瘤
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骨化性纖維瘤
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疾病概述
骨化性纖維瘤是先天性結(jié)構(gòu)不良，由纖維性和骨樣物質(zhì)組成，幾乎只發(fā)生于脛骨，有時可發(fā)生于腓骨。本病常合并脛骨前彎，其病程是一錯構(gòu)瘤的病程。本病是與纖維結(jié)構(gòu)不良不同的腫瘤。
臨床表現(xiàn)：不少見，但較纖維結(jié)構(gòu)不良少。好發(fā)于男性。幾乎都見于10歲以前，大多于5歲內(nèi)發(fā)病。幾乎都典型地發(fā)生于脛骨，有時同側(cè)腓骨可受累，雙側(cè)發(fā)病罕見。在脛骨，病變好發(fā)于脛骨的中1/3，可向兩端發(fā)展。此外，可發(fā)生于脛骨的下1/3和脛骨的上1/3。在腓骨，常累及下1/3。長骨的骨纖維結(jié)構(gòu)不良的典型部位為骨干，很少侵犯干骺端。
無疼痛，常由于脛骨的腫脹或彎曲而發(fā)現(xiàn)。有時可發(fā)生病理骨折，常為完全骨折，可有疼痛和少量的移位。
治療措施：由于長骨的骨化性纖維瘤于5歲前有自愈的可能，且手術(shù)后的復(fù)發(fā)率高，所以在5歲前不應(yīng)行手術(shù)治療；5～10歲間，應(yīng)視癥狀而定，手術(shù)應(yīng)盡可能后延。大部分的病理骨折不需手術(shù)治療?！ ?/p>
疾病分類
疾病描述
骨化性纖維瘤為核面骨比較常見的良性腫瘤。
癥狀體征
骨化性追瘤常見于青年人，多位單發(fā)性，可發(fā)生于上、下頜骨，但以性骨較為多見。女性多于男性。此生長緩慢，早期無自覺癥狀，不遺被發(fā)現(xiàn)；腫瘤逐漸增大后，可造成核骨膨脹腫大，引起面部畸形及牙移位。發(fā)生于審核骨，常波及顴骨，并可能波及上頜竇及腭布，使眼眶畸形，眼球突出或移位，甚或產(chǎn)生復(fù)視。下頜骨骨化性追瘤除引起面部畸形外，可導(dǎo)致咬合紊亂，有時可繼發(fā)感染，伴發(fā)骨髓炎。
診斷檢查
在X線片上表現(xiàn)為頜骨局限性膨脹，病變向四周發(fā)展，界限清楚，圓形或卵圓形，密度減低，病變內(nèi)可見不等量的和不規(guī)則的鈣化陰影?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
不少見，但較纖維結(jié)構(gòu)不良少。好發(fā)于男性。幾乎都見于10歲以前，大多于5歲內(nèi)發(fā)病。幾乎都典型地發(fā)生于脛骨，有時同側(cè)腓骨可受累，雙側(cè)發(fā)病罕見。在脛骨，病變好發(fā)于脛骨的中1/3，可向兩端發(fā)展。此外，可發(fā)生于脛骨的下1/3和脛骨的上1/3。在腓骨，常累及下1/3。長骨的骨纖維結(jié)構(gòu)不良的典型部位為骨干，很少侵犯干骺端。無疼痛，常由于脛骨的腫脹或彎曲而發(fā)現(xiàn)。有時可發(fā)生病理骨折，常為完全骨折，可有疼痛和少量的移位?！ ?/p>
病理改變
1.肉眼所見 骨膜完好，其下的皮質(zhì)骨非常薄，溶骨區(qū)域內(nèi)的腫瘤致密，呈白色、黃色或紅色，由于纖維樣物質(zhì)，其質(zhì)地軟，但有時有輕微的砂礫感。
2.鏡下所見 組織學(xué)有兩個基本的特征，其一為骨小梁被纖維樣物質(zhì)包繞，周圍有骨母細(xì)胞，其二為帶狀結(jié)構(gòu)?！ ?/p>
輔助檢查
X線所見 一般表現(xiàn)為一偏心性皮質(zhì)骨內(nèi)的溶骨病變，骨膜下方的皮質(zhì)骨表面有或多或少的膨脹，非常薄，而皮質(zhì)骨內(nèi)側(cè)和髓腔的溶骨病變被一清晰的骨硬化線包繞，髓腔常變窄。溶骨灶可為單發(fā)或多發(fā)，累及脛骨全周徑的少見，但如病變在腓骨，則累及其全周徑。病變于脛骨上多發(fā)和/或侵犯整個骨干的少見?！ ?/p>
鑒別診斷
診斷容易。需與纖維結(jié)構(gòu)不良的鑒別。有時其需在影像上同組織細(xì)胞纖維瘤鑒別，尤其是當(dāng)病變鄰近干骺端時，但這兩種腫瘤在組織學(xué)上的區(qū)別明顯?！ ?/p>
治療措施
由于長骨的骨化性纖維瘤于5歲前有自愈的可能，且手術(shù)后的復(fù)發(fā)率高，所以在5歲前不應(yīng)行手術(shù)治療；5～10歲間，應(yīng)視癥狀而定，手術(shù)應(yīng)盡可能后延。大部分的病理骨折不需手術(shù)治療。手術(shù)適應(yīng)證為：①病變范圍相當(dāng)大和/或骨的強(qiáng)度減弱，可骨膜外顯露，切線位切除；②脛骨假關(guān)節(jié)，可用堅強(qiáng)骨連接，并使用強(qiáng)度高的移植骨；③脛骨彎曲嚴(yán)重，可于10～12歲后行截骨矯形術(shù)。
由于骨化性纖維瘤屬真性腫，故原則上應(yīng)行手術(shù)切除。安全提示
1、消除憂慮、恐懼、緊張情緒。
2、進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保證充足的營養(yǎng)供給，提高組織的修復(fù)能力
3、術(shù)前夜八時后，應(yīng)停止飲食和飲水，使胃腸排空，避免術(shù)中嘔吐引起窒息和誤吸。
4、保證充足的睡眠，以促進(jìn)食欲，提高機(jī)體抵抗力。
5、術(shù)前3日使用口潔素漱口，2～3次/日，以保持口腔清潔，預(yù)防術(shù)后傷口感染。
6、術(shù)前要注意個人衛(wèi)生，洗澡、洗頭、更衣、備皮，保持清潔、舒適
7、有活動假牙要取下，避免假牙脫落，引起誤吸及窒息
8、如手術(shù)時間長，術(shù)前要留置導(dǎo)尿管，注意防止脫出，以免重插增加感染機(jī)會
9、戒除煙、酒等不良嗜好，盡早治療殘根等。
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