冬春季的慢性咳嗽咳痰和喘息
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依據(jù)咳嗽咳痰或伴喘息每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月連續(xù)2年或以上并能排除其他心肺疾患(如肺結(jié)核塵肺哮喘支氣管擴(kuò)張肺癌肺膿腫慢性鼻咽疾患心臟病心功能不全等)時(shí)支氣管肺炎。細(xì)菌性肺炎主要因肺炎球菌所致，而病毒性肺炎主要由腺病毒引起。嬰幼兒防御功能差，肺臟發(fā)育不成熟，故2歲以內(nèi)發(fā)病率最高，多繼發(fā)于上呼吸道感染和急性傳染病之后，以冬春季最多見(jiàn)。
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冬春季的慢性咳嗽咳痰和喘息的原因
(1)病毒有犬瘟熱病毒、犬腺病毒I和II型、犬副流感病毒、皰疹病毒、呼腸病毒、貓上呼吸道綜合征病毒等引起的病毒性支氣管肺炎;
(2)細(xì)菌有鸚鵡熱衣原體。結(jié)核桿菌、巴氏桿菌、鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、諾卡氏菌、放線菌、支氣管敗血博氏桿菌、克雷白氏桿菌等引起的細(xì)菌性支氣管肺炎;
(3)真菌有隱球菌、組織胞漿菌、曲霉菌、念珠菌等引起的真菌性支氣管炎;
(4)寄生蟲(chóng)有嗜氣毛細(xì)線蟲(chóng)、弓形蟲(chóng)、貓圓線蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)和鉤蟲(chóng)幼蟲(chóng)等引起的寄生蟲(chóng)性支氣管肺炎;
(5)異物、嘔吐物、刺激性物質(zhì)吸入或某些過(guò)敏反應(yīng)等，引起的異物性肺炎或變態(tài)反應(yīng)性支氣管炎;
(6)一些化膿性疾病，如子宮炎、乳房炎等，其病菌可經(jīng)血液進(jìn)入肺臟而致病。 診斷要點(diǎn) 病初有流鼻液、咳嗽和支氣管羅音。體溫升高至4℃以上，呈弛張熱。呼吸增數(shù)，節(jié)律改變，有陣發(fā)性咳嗽。隨病程發(fā)展，肺病變區(qū)肺泡呼吸音減弱，周圍呼吸音增強(qiáng)，有濕性或干性羅音?；疾?dòng)物還表現(xiàn)精神沉郁、嗜睡、厭食或廢食等全身癥狀。血液檢驗(yàn)，白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞比例增大，核左移。變態(tài)反應(yīng)性支氣管炎，嗜酸性粒細(xì)胞增多。寄生蟲(chóng)性支氣管肺炎除嗜酸性粒細(xì)胞增多外，糞便中可檢驗(yàn)出蟲(chóng)卵。 X光拍片檢查，病初肺紋理增多或局部出現(xiàn)淡而均勻陰影。病中期，肺發(fā)生實(shí)變，可見(jiàn)大片均勻質(zhì)密陰影。進(jìn)入晚期，肺陰影密度降低，變得發(fā)亮，有的陰影呈現(xiàn)散在片狀或條索狀。
冬春季的慢性咳嗽咳痰和喘息的診斷
起病急驟或遲緩，多數(shù)發(fā)病前先有輕度上呼吸道感染。輕者先有流涕、輕咳、低熱、納差，1～3日后突然高熱，體溫38℃～39℃，咳嗽加劇、氣促而發(fā)病;也有突然發(fā)熱、咳嗽、氣急、煩躁而發(fā)病者。 弱小嬰兒大多起病遲緩，發(fā)熱不高，咳嗽和肺部體征均不明顯，常見(jiàn)拒食、嗆奶、嘔吐或呼吸困難。 呼吸系統(tǒng)癥狀和體征：初期為刺激性干咳，極期喘重而咳嗽反稍減輕，恢復(fù)期變?yōu)?a href="/w/%E6%B9%BF%E6%80%A7%E5%92%B3%E5%97%BD" title="濕性咳嗽" class="mw-redirect">濕性咳嗽伴喉中痰鳴。呼吸增快，每分鐘可達(dá)40次以上，伴鼻翼煽動(dòng)，甚至三凹征(胸骨上、下窩及肋間隙凹陷)。肺部聽(tīng)診：早期胸部體征常不明顯，或僅有呼吸音變粗或稍減低，進(jìn)而病灶擴(kuò)大可有叩濁音，兩肺可聞及細(xì)小水泡音，尤以兩肺底深吸氣時(shí)為著，恢復(fù)期出現(xiàn)粗大的濕羅音。
冬春季的慢性咳嗽咳痰和喘息的鑒別診斷
(一) 急性支氣管炎，全身癥狀輕，一般無(wú)明顯的呼吸困難及缺氧癥狀，肺部聞及中濕羅音，多不固定，隨咳嗽而改變。
(二) 急性粟粒性肺結(jié)核，粟粒性肺結(jié)核也可表現(xiàn)高熱、氣促、咳嗽、紫紺等與肺炎相似癥狀，但肺部羅音常不明顯。根據(jù)有結(jié)核病接觸史、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性及X線檢查肺部呈粟粒狀陰影可資鑒別。
(三)支氣管異物，有異物吸入史，突然出現(xiàn)嗆咳，并結(jié)合胸部X線檢查可以區(qū)別，必要時(shí)可行纖支鏡檢查。
起病急驟或遲緩，多數(shù)發(fā)病前先有輕度上呼吸道感染。輕者先有流涕、輕咳、低熱、納差，1～3日后突然高熱，體溫38℃～39℃，咳嗽加劇、氣促而發(fā)病;也有突然發(fā)熱、咳嗽、氣急、煩躁而發(fā)病者。 弱小嬰兒大多起病遲緩，發(fā)熱不高，咳嗽和肺部體征均不明顯，常見(jiàn)拒食、嗆奶、嘔吐或呼吸困難。 呼吸系統(tǒng)癥狀和體征：初期為刺激性干咳，極期喘重而咳嗽反稍減輕，恢復(fù)期變?yōu)?a href="/w/%E6%B9%BF%E6%80%A7%E5%92%B3%E5%97%BD" title="濕性咳嗽" class="mw-redirect">濕性咳嗽伴喉中痰鳴。呼吸增快，每分鐘可達(dá)40次以上，伴鼻翼煽動(dòng)，甚至三凹征(胸骨上、下窩及肋間隙凹陷)。肺部聽(tīng)診：早期胸部體征常不明顯，或僅有呼吸音變粗或稍減低，進(jìn)而病灶擴(kuò)大可有叩濁音，兩肺可聞及細(xì)小水泡音，尤以兩肺底深吸氣時(shí)為著，恢復(fù)期出現(xiàn)粗大的濕羅音。
冬春季的慢性咳嗽咳痰和喘息的治療和預(yù)防方法
1、用廣譜抗生素治療細(xì)菌性支氣管肺炎或控制繼發(fā)感染，詳見(jiàn)“犬氣管支氣管炎”和“貓上呼吸道綜合征”。真菌性肺炎可用兩性霉素b，犬1.8mg/kg，加入5%葡萄糖溶液，靜脈注射，7天為一療程，間隔7天后再行下一個(gè)療程?；蛴?a href="/w/%E9%85%AE%E5%BA%B7%E5%94%91" title="酮康唑">酮康唑lomg/kg，每天3次口服。 2、寄生蟲(chóng)性支氣管肺炎可選用相應(yīng)的驅(qū)蟲(chóng)藥物，如伊維菌素注射液，除原蟲(chóng)、吸蟲(chóng)和絳蟲(chóng)外，基本上可驅(qū)殺犬貓?bào)w內(nèi)外一切寄生蟲(chóng)，用量300μg/kg，皮下注射。 3、治療呼吸困難和心臟衰弱，可口服麻黃素，犬每次mg，貓2一l5mg。氨茶堿犬貓為lomg/kg，口服，肌注或靜注，每8h一次。 對(duì)于嚴(yán)重呼吸困難引起缺氧的應(yīng)給予氧氣，并給以營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。 4、為了制止滲出可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液，犬10-30ml，，貓5-10m1。促進(jìn)滲出物吸收和排除，可內(nèi)服祛痰藥和利尿藥等。 5、預(yù)防可注射犬瘟熱、犬腺病毒i和ii型、犬副流感、貓萼狀病毒、貓鼻氣管炎，以及支原體和支氣管敗血博氏桿菌等疫苗。
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