冠狀動(dòng)脈栓塞
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動(dòng)脈栓塞是指栓子自心臟或近側(cè)動(dòng)脈壁脫落或自外界進(jìn)入動(dòng)脈，被血流推向遠(yuǎn)側(cè)，阻塞動(dòng)脈血流而導(dǎo)致肢體或內(nèi)臟器官缺血以至壞死的一種病理過程。急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction)系指冠狀動(dòng)脈突然完全性閉塞，心肌發(fā)生缺血、損傷和壞死，出現(xiàn)以劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學(xué)的動(dòng)態(tài)變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟病。其基礎(chǔ)病變大多數(shù)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，少數(shù)為其他病變?nèi)缂毙怨跔顒?dòng)脈栓塞等。
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冠狀動(dòng)脈栓塞的原因
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成管腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未建立時(shí)，由于下述原因加重心肌缺血即可發(fā)生心肌梗死。
一、冠狀動(dòng)脈完全閉塞
病變血管粥樣斑塊內(nèi)或內(nèi)膜下出血，管腔內(nèi)血栓形成或動(dòng)脈持久性痙攣，使管腔發(fā)生完全的閉塞。
二、心排血量驟降
休克、脫水、出血、嚴(yán)重的心律失常或外科手術(shù)等引起心排出量驟降，冠狀動(dòng)脈灌流量嚴(yán)重不足。
三、心肌需氧需血量猛增
重度體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)或血壓劇升時(shí)，左心室負(fù)荷劇增，兒茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量增加。
急性心肌梗死亦可發(fā)生于無冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的冠狀動(dòng)脈痙攣，也偶有由于冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥、先天性畸形所致。
心肌梗死后發(fā)生的嚴(yán)重心律失常，休克或心力衰竭，均可使冠狀動(dòng)脈灌流量進(jìn)一步降低，心肌壞死范圍擴(kuò)大。
冠狀動(dòng)脈栓塞的診斷
(1)疼痛最先出現(xiàn)，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同。但程度重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，休息或硝酸甘油無效，可伴瀕死感，少數(shù)人一開始就休克或急性心衰。
(2)全身癥狀發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和血沉增快等。發(fā)熱多在疼痛發(fā)生后24～48小時(shí)后出現(xiàn)，體溫多在38℃左右。
(4)心律失常多發(fā)生在起病1～2周內(nèi)，而以24小時(shí)內(nèi)最多見。以室性心律失常最多尤其是室性期前收縮。房室和束支傳導(dǎo)阻滯亦較多。
(5)低血壓和休克休克多在起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生，多為心源性的。
(6)心力衰竭主要是急性左心衰竭。為梗塞后心肌收縮力減弱或收縮不協(xié)調(diào)所致。
冠狀動(dòng)脈栓塞的鑒別診斷
冠狀動(dòng)脈栓塞的鑒別診斷：
①心絞痛性質(zhì)輕，時(shí)間短，硝酸甘油有效，血壓升高，全身癥狀少，ST段暫時(shí)性壓低。
②急性心包炎疼痛與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，呼吸、咳嗽時(shí)加重，早期即有心包摩擦音，心電圖除aVR外，其余導(dǎo)聯(lián)均為ST段弓背向下的抬高，無異常Q波。
③急性肺動(dòng)脈栓塞以右心衰為主，心電圖Ⅰ導(dǎo)S波深，Ⅲ導(dǎo)Q波顯著。
⑤主動(dòng)脈夾層分離兩上肢的血壓和脈搏差別明顯，胸痛一開始達(dá)高峰，常放射到背、肋、下肢。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全表現(xiàn)等可鑒別，二維超聲心動(dòng)圖有助于診斷。
(1)疼痛最先出現(xiàn)，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同。但程度重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，休息或硝酸甘油無效，可伴瀕死感，少數(shù)人一開始就休克或急性心衰。
(2)全身癥狀發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和血沉增快等。發(fā)熱多在疼痛發(fā)生后24～48小時(shí)后出現(xiàn)，體溫多在38℃左右。
(4)心律失常多發(fā)生在起病1～2周內(nèi)，而以24小時(shí)內(nèi)最多見。以室性心律失常最多尤其是室性期前收縮。房室和束支傳導(dǎo)阻滯亦較多。
(5)低血壓和休克休克多在起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生，多為心源性的。
(6)心力衰竭主要是急性左心衰竭。為梗塞后心肌收縮力減弱或收縮不協(xié)調(diào)所致。
冠狀動(dòng)脈栓塞的治療和預(yù)防方法
心臟病患者飲食宜少食多餐，以清淡、容易消化、富含維生素及蛋白質(zhì)的食物為主，少吃肥肉、動(dòng)物脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、海鮮等，多吃新鮮蔬菜、瓜果、瘦肉、魚類、豆制品等，少吃甜食。男性患者尤其應(yīng)戒煙、忌飲烈性酒，忌暴飲暴食。此外，應(yīng)養(yǎng)成經(jīng)常鍛煉的習(xí)慣。
可長(zhǎng)期口服阿斯匹林100mg/日，潘生丁50mg，每日3次，有抗血小板聚集，預(yù)防再梗死作用。廣譜血小板聚集抑制劑抵克力得有減少血小板的粘附，抑制血小板聚集和釋放凝血因子等作用，可預(yù)防心肌梗死后復(fù)發(fā)，劑量：250mg，每日-2次，口服，病情穩(wěn)定并無癥狀，3-4月后，體力恢復(fù)，可酌情恢復(fù)部分輕工作，應(yīng)避免過重體力勞動(dòng)或情緒緊張。
參看
- 動(dòng)脈炎
- 周圍動(dòng)脈栓塞
- 穩(wěn)定型心絞痛
- 腫瘤性心包炎
- 急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞或血栓形成
- 老年人穩(wěn)定型心絞痛
- 心絞痛
- 急性動(dòng)脈栓塞
- 急性心包炎
- 胸部癥狀
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