冠心病的二級預(yù)防
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冠心病二級預(yù)防是指對已經(jīng)發(fā)生了冠心病的患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，目的是改善癥狀，防止病情進(jìn)展、改善預(yù)后，防止復(fù)發(fā)。一級預(yù)防是防止疾病的發(fā)生，二級預(yù)防是早期發(fā)現(xiàn)疾病，三級預(yù)防是及時治療防止惡化。冠心病二級預(yù)防的主要措施有兩個，一個是尋找及控制危險因素；另一個是可靠持續(xù)的藥物治療。
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二級預(yù)防的必要性
由于人們生活方式的變化和人口老齡化的加劇，我國冠心病患病率增長的趨勢不減，帶病生存的人數(shù)逐年增加，給人們的健康造成了嚴(yán)重危害，并將成為家庭和社會的沉重負(fù)擔(dān)。發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗表明，針對冠心病發(fā)病各環(huán)節(jié)的積極預(yù)防干預(yù)，可以有效遏止其發(fā)病增長趨勢，并可改善已患冠心病者的預(yù)后。
冠心病的預(yù)防分為一級預(yù)防和二級預(yù)防。
在沒有發(fā)生冠心病的人群中進(jìn)行的預(yù)防被稱為一級預(yù)防，其目的是通過培養(yǎng)健康的生活方式和控制致病的危險因素，力求不發(fā)病或減少發(fā)病風(fēng)險，以降低該人群的冠心病發(fā)病率。一級預(yù)防的對象又可分為高危人群和普通人群兩種類型。一級預(yù)防的基本措施是改變不健康的生活方式，鼓勵參加體育活動，堅持有氧代謝運動，提倡健康飲食與戒煙。一級預(yù)防的重點是對血糖、血脂和血壓的有效干預(yù)。
對已有冠心病和（或）其他動脈硬化患者所進(jìn)行的預(yù)防被稱為二級預(yù)防。二級預(yù)防的目的是通過藥物或非藥物措施以預(yù)防病情復(fù)發(fā)或加重，防止急性冠脈事件發(fā)生，延長患者存活時間，減少并發(fā)癥，降低死亡率。研究發(fā)現(xiàn)，大約70%的冠心病死亡和50%的心肌梗死發(fā)生于已經(jīng)確診的冠心病患者，冠心病患者發(fā)生或再發(fā)致死性和非致死性心肌梗死的機(jī)會比非冠心病者要高出4-7倍。大量的研究證據(jù)顯示，有效的二級預(yù)防可以提高冠心病患者的總體生存率，改善生活質(zhì)量，減少血運重建需要，降低再次心肌梗死的發(fā)生率。
規(guī)范的預(yù)防行為是使患者充分獲益的基本前提。美國心臟病協(xié)會（AHA）于1995年公布了第一個冠心病二級預(yù)防指南，并根據(jù)不斷積累的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)于2001年和2006年做過兩次修訂，指南為規(guī)范預(yù)防行為和危險因素的綜合控制提供了指導(dǎo)依據(jù)。
科普教育文閱讀
冠心病二級預(yù)防
提倡有效藥物、有效劑量。吃吃停停，停停吃吃，是冠心病二級預(yù)防的禁忌，不但效果不好，而且更危險。冠心病二級預(yù)防一般指的是A B C D E，用ABCDE英文字母表示不同的預(yù)防措施，容易記憶，方便理解。
（1）A． 一般指長期服用阿司匹林(Aspirin)和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，因為這兩個藥的英文的首字母都是A開頭，所以簡稱該步驟為A。前者具有抗血小板凝集作用，可減少冠脈內(nèi)血栓形成；后者可改善心臟功能，減少心臟重塑、變形，對合并有高血壓、心功能不全者更有幫助。
（2）B． 應(yīng)用β腎上腺素能受體阻滯劑(Betablocker)和控制血壓(Blood Pressure)，同樣，這兩個措施的英文首字母是B，所以簡稱該步驟為B。目前已證實，若無禁忌癥的心梗后患者使用β阻滯劑，可明顯降低心梗復(fù)發(fā)率、改善心功能和減少猝死的發(fā)生，以前人們不敢給心梗、心衰患者用β受體阻滯劑，擔(dān)心會抑制心臟，但現(xiàn)在醫(yī)學(xué)研究表明，這部分患者用β受體阻滯劑不但沒有惡化病情，反而改善病情，減少病死率，事實上臨床上用的很多了?？刂?a href="/w/%E9%AB%98%E8%A1%80%E5%8E%8B" title="高血壓">高血壓，對防治冠心病的重要性是眾所周知的，一般來講，血壓控制在130／85毫米汞柱以下，可減少冠心病的急性事件，且可減少高血壓的并發(fā)癥，如中風(fēng)、腎功能損害和眼底病變等.
（3）C． 降低膽固醇(Cholesterol)和戒煙(Cigarettes)，同理，這兩個措施的英文首字母都是C，故簡稱為C。眾所周知，膽固醇增高是引起冠心病的罪魁禍?zhǔn)祝?a href="/w/%E8%83%86%E5%9B%BA%E9%86%87" title="膽固醇">膽固醇增高應(yīng)通過飲食控制和適當(dāng)服用降脂藥如他汀類藥(如舒降之、來適可、普拉固、立普妥等)，把膽固醇降到4.6毫摩爾／升(180毫克／分升)以下，這樣可大大降低心梗的再發(fā)率。最近通過循證醫(yī)學(xué)研究證實，心梗后患者即使血清膽固醇正常也要服降脂藥，尤其是他汀類藥，這樣就能大大降低急性冠脈事件的發(fā)生率。因此，凡是心?；颊邿o論血清膽固醇增高還是正常，都要長期服用降脂藥。國產(chǎn)降脂藥效果也還可以，患者可以酌情選用。
（4）D．控制飲食(Diet)和治療糖尿病(Diabetes)。同理，這兩個措施的英文首字母都是D，故簡稱為D。冠心病從某種意義上來說是沒有管好嘴，吃出來的。每天進(jìn)食過多富含膽固醇的食物如肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃等，是促發(fā)冠心病的最大危險因素。因此，心梗后的患者應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離這些高膽固醇食物，提倡飲食清淡，多吃魚和蔬菜，少吃肥肉和蛋。
糖尿病不僅可以引起血糖增高，也是引起脂質(zhì)紊亂的重要原因。在同等條件下，糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出2—5倍。由此可見，控制糖尿病對冠心病患者是何等重要。
冠心病的危險因素有哪些呢？第一，吸煙；第二，膽固醇高；第三，高血壓；第四，糖尿病；第五，肥胖。其中，最確定的是前面3項：吸煙、高膽固醇、高血壓。
（5）E．教育(Education)和體育鍛煉(Exercise)。同理，這兩個措施的英文首字母都是E，故簡稱為E。冠心病患者應(yīng)學(xué)會一些有關(guān)心絞痛、心肌梗死等急性冠脈事件的急救知識，如發(fā)生心絞痛或出現(xiàn)心梗癥狀時可含服硝酸甘油和口服阿司匹林等，別小看這些簡單方法，這可大大減輕病情和降低病死率。心梗后隨著身體逐漸康復(fù)，可根據(jù)各自條件在醫(yī)生指導(dǎo)下，適當(dāng)參加體育鍛煉及減肥。這樣不僅可增強(qiáng)體質(zhì)，也是減少冠心病再發(fā)心梗的重要舉措。
| 五部分 | 內(nèi)容 | 意義 |
|---|---|---|
| A | 阿司匹林(Aspirin)和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) | 前者具有抗血小板凝集作用，可減少冠脈內(nèi)血栓形成；后者可改善心臟功能，減少心臟重塑、變形，對合并有高血壓、心功能不全者更有幫助 |
| B | β受體阻滯劑(Betablocker)和控制血壓(Blood Pressure) | 若無禁忌癥的心梗后患者使用β阻滯劑，可明顯降低心梗復(fù)發(fā)率、改善心功能和減少猝死的發(fā)生。控制高血壓，對防治冠心病的重要性是眾所周知的。 |
| C | 降低膽固醇(Cholesterol)和戒煙(Cigarettes) | 膽固醇增高是引起冠心病的罪魁禍?zhǔn)?，血?a href="/w/%E8%83%86%E5%9B%BA%E9%86%87" title="膽固醇">膽固醇增高應(yīng)通過飲食控制和適當(dāng)服用降脂藥如他汀類藥(如舒降之、來適可、普拉固等)。戒煙！ |
| D | 控制飲食(Diet)和治療糖尿病(Diabetes) | 心梗后的患者應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離高膽固醇食物，提倡飲食清淡，多吃魚和蔬菜，少吃肉和蛋。在同等條件下，糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出2—5倍。 |
| E | 教育(Education)和體育鍛煉(Exercise) | 冠心病患者應(yīng)學(xué)會一些急性冠脈事件的急救知識，如發(fā)生心絞痛或出現(xiàn)心梗癥狀時可含服硝酸甘油和口服阿司匹林等，在醫(yī)生指導(dǎo)下，適當(dāng)參加體育鍛煉及減肥 |
冠心病20問
冠心病無法徹底治愈，患者應(yīng)該充分掌握自己的病情，多學(xué)習(xí)相關(guān)知識，方能更好地控制病情，更多內(nèi)容可參閱冠心病20問。
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