其他類精神活性物質(zhì)依賴
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臨床上使用的阿片類化學(xué)物質(zhì)有20余種，但在中國因非治療目的使用，從而導(dǎo)致大量問題出現(xiàn)的藥物主要是阿片和海洛因。與阿片類依賴相關(guān)的疾病有9種，它們是：①阿片類中毒;②阿片類戒斷綜合征;③阿片類中毒性譫妄;④阿片類所致的精神障礙，妄想狀態(tài);⑤阿片類所致的精神障礙，幻覺狀態(tài);⑥阿片類所致的情緒障礙;⑦阿片類所致的性功能障礙;⑧阿片類所致的睡眠障礙;⑨與阿片類使用相關(guān)而不能歸類于以上所述的疾病(Jerome H. Jaffe，1995)。
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其他類精神活性物質(zhì)依賴的病因
(1)阿片類藥物及海洛因毒品等，主要是通過腦內(nèi)的阿片受體所起作用的。當(dāng)藥物或毒品長期作用后，阿片受體系統(tǒng)、阿片受體介導(dǎo)的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的信號(hào)傳導(dǎo)及其反饋調(diào)控、阿片受體與其他受體及離子通道間的相互作用、神經(jīng)細(xì)胞或神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的基因表達(dá)譜等，都會(huì)發(fā)生顯著的變化，構(gòu)成了阿片類藥物及毒品依賴的分子和細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)。
(2)阿片類物質(zhì)作為病源進(jìn)入體內(nèi)，作用于阿片受體，由于大量毒品的連續(xù)攝入使受體產(chǎn)生一系列的后效應(yīng)，導(dǎo)致受正常受體功能調(diào)節(jié)所影響的許多機(jī)體內(nèi)部組織系統(tǒng)，如去甲腎上腺素系統(tǒng)、多巴胺系統(tǒng)、5-羥色胺系統(tǒng)、乙酰膽堿系統(tǒng)、鈣離子通道系統(tǒng)，以及細(xì)胞內(nèi)傳遞系統(tǒng)功能失衡。如一旦中斷吸毒，停止外源性阿片物質(zhì)供應(yīng)，上述各功能體系則無法短時(shí)從自身體內(nèi)動(dòng)員出內(nèi)源性阿片肽系統(tǒng)來進(jìn)行調(diào)整，以達(dá)到穩(wěn)態(tài)平衡。這就產(chǎn)生了以中樞與外周去甲腎上腺素和膽堿能系統(tǒng)功能紊亂為主的戒斷綜合征。
(3)社會(huì)因素
阿片類依賴是多種因素(包括生物、心理、社會(huì)、文化)交互作用的結(jié)果。它是一種生物-心理-社會(huì)疾病。各種因素在阿片類物質(zhì)使用的初始階段、持續(xù)使用階段和戒毒后的復(fù)吸階段都起著重要作用。
(4)行為醫(yī)學(xué)因素
連續(xù)能體驗(yàn)到欣快體驗(yàn)是一個(gè)正性的強(qiáng)化因素，斷毒時(shí)痛苦的戒斷癥狀是另一個(gè)負(fù)性強(qiáng)化因素，如經(jīng)反復(fù)強(qiáng)化時(shí)日既久，遂使個(gè)體形成一種固定的難以矯正的行為模式，即反復(fù)復(fù)發(fā)的依賴行為。
其他類精神活性物質(zhì)依賴的癥狀
阿片類物質(zhì)很易成癮，停用阿片必然出現(xiàn)戒斷癥狀，再次應(yīng)用則癥狀消失。
行為特征：行為詭異，常因?yàn)橐蕉疚锊粨袷侄?，如偷竊、詐騙、賣淫等。生活習(xí)慣有明顯的改變，日夜顛倒，飲食減少，身體虛弱，性欲減退;
2.戒斷綜合征
(1)身體癥狀
打呵欠、流涕流淚、打噴嚏、多汗、起雞皮疙瘩、瞳孔擴(kuò)大、脈搏增快、血壓增高、雙手微顫。男性易出現(xiàn)自發(fā)泄精，女性出現(xiàn)性興奮。廣泛性疼痛(肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、腹痛)、厭食、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)抽搐。
(2)精神面貌
難以入睡或易驚醒，情緒惡劣、焦慮、煩躁、不安、驚恐，激越或自殘等。強(qiáng)烈渴求藥物和覓藥行為，嚴(yán)重者有精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制。
(3)出現(xiàn)戒斷癥狀的時(shí)間
海洛因戒斷癥狀常在停藥后12～24h出現(xiàn)，一般在72h后逐漸消退。而長效作用阿片類毒品如美沙酮則在停藥后48～72h出現(xiàn)戒斷綜合征，持續(xù)1～2周。任何阿片類藥物成癮者的戒斷現(xiàn)象，往往是能在短時(shí)期內(nèi)消除了主要的戒斷癥狀與體征。
(4)慢性戒斷綜合征
急性戒斷綜合征之后，長時(shí)間感到全身疼痛、胃腸道不適、明顯內(nèi)感性不適、乏力、情感脆弱、焦慮、抑郁、易激惹、難以忍受挫折與打擊、食欲缺乏、頑固性失眠。這常是重新用藥的原因。
(5)急性中毒
阿片類過量中毒常表現(xiàn)為三聯(lián)癥，即針尖樣瞳孔、呼吸抑制(可慢至每分鐘4次)和昏迷。病人面色發(fā)紺、皮膚冷黏、體溫和血壓偏低、肌張力下降、下頜松弛、舌后墜可堵塞氣道、肺水腫、少尿或無尿，嚴(yán)重低氧可使瞳孔散大，無對光反應(yīng)，直至死亡。常見于靜注海洛因過量中毒。
其他類精神活性物質(zhì)依賴的診斷
其他類精神活性物質(zhì)依賴的檢查化驗(yàn)
可以通過檢查血液、皮膚、體液、排泄物等，化驗(yàn)是否有陽性物質(zhì)，從而進(jìn)一步進(jìn)行判斷。
其他類精神活性物質(zhì)依賴的鑒別診斷
1.對阿片類化學(xué)物質(zhì)依賴的診斷要詳細(xì)了解病史，掌握臨床表現(xiàn)及體檢。
(1)首先要有確鑿證據(jù)，藥品其用量和使用時(shí)間足以引起精神障礙;
(2)臨床出現(xiàn)軀體或心理癥狀，如中毒、依賴綜合征、戒斷綜合征、精神病性癥狀、情感障礙、性功能障礙以及人格改變。
2.阿片類化學(xué)物質(zhì)濫用的診斷
(1)持續(xù)時(shí)間超過1個(gè)月。
(2)有固定用藥模式，幾乎每天用藥，有時(shí)可能發(fā)生過藥物過量現(xiàn)象。
(3)因?yàn)E用藥物影響正常的工作和學(xué)習(xí)。
3.阿片類化學(xué)物質(zhì)依賴的診斷
(2)對藥物已產(chǎn)生一定的耐受性，需不斷增加藥量來維持。
(3)減藥或停藥后產(chǎn)生一系列生理及心理功能紊亂，出現(xiàn)戒斷癥狀。
4.阿片類化學(xué)物質(zhì)戒斷綜合征
(1)長期大量使用鴉片類物質(zhì)。
(2)停用或減量時(shí)出現(xiàn)下列癥狀中至少4項(xiàng)：流淚、流涕、瞳孔擴(kuò)大、豎毛、出汗、腹瀉、打呵欠、輕度血壓升高、心率增快、發(fā)熱、失眠。
(3)以上癥狀非其他軀體或精神疾病所致。
其他類精神活性物質(zhì)依賴的并發(fā)癥
(1)營養(yǎng)不良、免疫力低下，胃腸道功能下降，便秘;
(2)因靜脈注射時(shí)使用未經(jīng)過嚴(yán)格消毒的器具，有感染肝炎、梅毒、痢疾、破傷風(fēng)、皮膚膿腫、蜂窩織炎、血栓性靜脈炎、敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、艾滋病等疾病的危險(xiǎn);
(3)可能并發(fā)肺栓塞。
其他類精神活性物質(zhì)依賴的預(yù)防和治療方法
阿片類化學(xué)物質(zhì)依賴的三級預(yù)防方案
(1)一級預(yù)防即針對普通人群的預(yù)防。利用各種媒體宣傳毒品對人類的危害，以此提高廣大民眾對毒品的警覺性。
(2)二級預(yù)防指針對易感人群的預(yù)防活動(dòng)。必須深入到易感人群中去，根據(jù)不同人群的實(shí)際需求制訂相應(yīng)的預(yù)防活動(dòng)。這種預(yù)防活動(dòng)重在健康生活方式的促進(jìn)，它讓預(yù)防對象卷入到參與性的預(yù)防活動(dòng)當(dāng)中來。通過知識(shí)的提高、態(tài)度的轉(zhuǎn)變和社會(huì)技能的訓(xùn)練，改變參與者的行為，從而達(dá)到預(yù)防的目的。
(3)三級預(yù)防在減少毒品需求方面是指為吸毒者提供脫毒、康復(fù)、重返社會(huì)、善后照顧等一系列的服務(wù)，以期減少吸毒的人數(shù)，減少對毒品的需求。
其他類精神活性物質(zhì)依賴的西醫(yī)治療
(1)通常應(yīng)用美沙酮，采用遞減用量原則。美沙酮14天替代遞減全體化給藥方法，可使戒斷癥狀程度減輕且波動(dòng)小。
用量和方法：初始劑量須參考成癮者濫用毒品的純粹度，濫用量、濫用途徑以及戒斷癥狀的輕重程度和身體狀況綜合考慮。一般而論，凡靜脈濫用在1g/d以上的海洛因成癮者，美沙酮初始用量為30～40mg/d，一般不超過40mg;而經(jīng)吸入濫用者或輕中度依賴可10～20mg/d即可，每天藥量可1次或分2次口服。首次劑量應(yīng)用后應(yīng)注意觀察戒斷癥狀控制的程度，瞳孔變化以及對美沙酮的耐受情況。據(jù)此，可上下調(diào)定用量，以5～10mg/d的美沙酮進(jìn)行調(diào)整。
(2)可樂定用于阿片類藥物依賴者，為有效的抗阿片類戒斷癥狀的藥物可以減輕戒斷癥狀。
用法與用量：可樂定治療應(yīng)規(guī)定須由醫(yī)師指導(dǎo)進(jìn)行，治療用量應(yīng)由醫(yī)師和藥師掌握酌減用量。
(3)我國已生產(chǎn)出專供戒毒治療的片劑“可樂定(鹽酸苯胺咪唑啉、鹽酸苯氨咪唑啉)”。每片0.1mg，一般用量為20μg/(kg.d)，以1mg/d為宜，最多不超過1.5mg/d，分次服用，10天為1療程。
一般來講，住院治療時(shí)最高日量以14～17μg/(kg.d)為宜。均以每天3次分服，以1次/8h最佳。國內(nèi)使用經(jīng)驗(yàn)提示，對合作的住院治療人員，治療前數(shù)天的日量可用至1.2～1.5mg，這樣對多數(shù)人員均可收到較好的治療效果。
(4)丁丙諾啡：為阿片受體的激動(dòng)-拮抗劑，丁丙諾啡的注射制劑已在臨床用于阿片類成癮的替代遞減療法。同一產(chǎn)品的舌下含片劑型亦在臨床試用成功。
用量及方法：采用肌內(nèi)注射給藥10～15天為1療程，每次mg，以后每隔6～8h注射0.3mg。首次注射后觀察30min，如果癥狀控制不住，可追加0.3mg，但每次用量不能超過0.9mg。第2天劑量可維持首日量，第3天開始可以減量?；蚋鶕?jù)海洛因成癮者癥狀的輕、中、重不同，平均每天分別給予丁丙諾啡3.0mg，4.0mg和6.0mg舌下分～4次含服。使用的最大劑量不超過8mg/d。充分治療時(shí)期為4天，然后遞減，至第7天停藥。
(5)納曲酮：為純阿片類拮抗劑，能夠明顯地減低或全部阻斷靜脈注射阿片類藥物的效能。若長期與嗎啡聯(lián)合使用，納曲酮可阻止嗎啡或其他阿片類藥物產(chǎn)生軀體依賴性。納曲酮50mg可阻斷靜注25mg海洛因作用，長達(dá)24h，100mg時(shí)阻斷48h，150mg時(shí)阻斷72h。
(6)常溫冬眠療法：首日氯丙嗪(冬眠靈)、異丙嗪(非那根)各25mg，肌內(nèi)注射，2～3次/d，第2天改為口服氯丙嗪50～200mg、異丙嗪50mg，3次/d，共5天。
(7)促大腦代謝療法：可以改善病人軀體狀況，減輕戒斷癥狀及急慢性中毒癥狀。28.75%谷氨酸鈉200ml 三磷腺苷(三磷酸腺苷)0.1g 輔酶A100單位 維生素C 3g 10%葡萄糖500ml靜脈點(diǎn)滴，1次/d，30天為1療程。
(8)胰島素低血糖治療：對減輕各種中毒癥狀及戒斷時(shí)的各種軀體及自主神經(jīng)癥狀均有較好療效，20～30次為1療程。
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