伴齒狀突骨折的寰樞椎前脫位
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創(chuàng)傷性寰-樞椎不穩(wěn)定是指該部骨和韌帶結(jié)構(gòu)遭受暴力損傷，喪失正常功能和穩(wěn)定作用，可導(dǎo)致寰樞椎脫位或半脫位，引起神經(jīng)壓迫癥狀。
從齒突的解剖來看，其上方有附著至枕骨大孔前緣的齒突尖韌帶，兩側(cè)有附向枕骨髁內(nèi)側(cè)緣的翼狀韌帶，這組韌帶與寰椎橫韌帶相協(xié)調(diào)維持了頸枕及寰樞關(guān)節(jié)間的穩(wěn)定與活動。但如果頭頸向前極度屈曲，或向后極度仰伸，或向左右劇烈旋轉(zhuǎn)時，由于這組韌帶處于高度緊張狀態(tài)，因而可引起齒突骨折，并可隨著暴力的慣性作用，繼發(fā)寰樞關(guān)節(jié)脫位。其中，以頭頸向前屈曲所致的前脫位為多見;后脫位則相對少見，但隨著高速公路的發(fā)展、車速的提高和行駛車輛的日益劇增，這種損傷將日益增多。
目錄 |
伴齒狀突骨折的寰樞椎前脫位的病因
(一)發(fā)病原因
多為使頭頸突然前屈的暴力或來自頸后方的打擊所致。
(二)發(fā)病機制
齒突骨折后，由于其與寰椎同時向前移位，使齒突上端后緣至寰椎后弓前緣的距離仍保持原狀，但下端則減少，因此與后脫位相比，其對頸髓致壓的機會相對為少，加之寰椎內(nèi)徑較寬大，使脊髓有退讓余地之故(圖1)。
如齒突發(fā)育不全，包括齒突缺損、愈合不良及假關(guān)節(jié)形成等，則更易發(fā)生損傷。齒突骨骺閉合時間一般是在7～8歲，在此之前易引起齒突骨骺分離。
合并脫位的齒突骨折大多見于齒突基底部，少有在上方發(fā)生骨折者。
伴齒狀突骨折的寰樞椎前脫位的癥狀
與單純性寰樞關(guān)節(jié)脫位基本相似，但其脊髓神經(jīng)受壓的發(fā)生率相對較低，且程度較輕。但如暴力過猛，仍可造成頸髓完全性損傷而出現(xiàn)后果嚴(yán)重的四肢癱瘓，甚至引起呼吸肌麻痹而招致死亡。
1.外傷史 多為促使頭頸突然前屈的暴力，包括來自頭頸后方的打擊、屈頸位自高處跌下及撞車時頭頸部的突然前屈等。
2.臨床表現(xiàn) 如前所述，以頸椎局部及神經(jīng)癥狀為主，應(yīng)注意檢查。
3.影像學(xué)檢查 主要依據(jù)X線平片所見，包括正位、側(cè)位及開口位，但在急診骨折情況下攝片難以獲得理想的開口位片。CT及MRI等亦可選用，主要用來對骨折類型、齒突先天發(fā)育狀態(tài)及脊髓受壓情況的判定。
伴齒狀突骨折的寰樞椎前脫位的診斷
伴齒狀突骨折的寰樞椎前脫位的檢查化驗
主要依據(jù)X線平片所見，包括正位、側(cè)位及開口位，但在急診骨折情況下攝片難以獲得理想的開口位片。CT及MRI等亦可選用，主要用來對骨折類型、齒突先天發(fā)育狀態(tài)及脊髓受壓情況的判定。
伴齒狀突骨折的寰樞椎前脫位的并發(fā)癥
伴齒狀突骨折的寰樞椎前脫位的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：避免暴力外傷，注意行車安全。
伴齒狀突骨折的寰樞椎前脫位的西醫(yī)治療
(一)治療
基本原則、要求及具體實施與單純性寰樞椎脫位相似，也應(yīng)注意早期的急救措施，包括維持呼吸道通暢等。此外，尚應(yīng)注意以下幾點：
1.復(fù)位要求 以使齒突骨折及早解剖復(fù)位為原則，如此方可獲得良好的功能及脊髓癥狀的緩解與恢復(fù)。盡量選用顱骨牽引(小兒用Glisson帶)復(fù)位，除非有把握，一般不宜選用徒手復(fù)位，以防意外。
2.固定方式 對輕度移位、復(fù)位后對位穩(wěn)定或無移位的齒突骨折者可采用顱骨牽引的方式，待局部纖維愈合后(4～6周)，再以頭-頸-胸石膏固定6～8周。對移位明顯、復(fù)位后仍不穩(wěn)定及陳舊性者，多需采用開放復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)。除傳統(tǒng)的后路融合術(shù)外，當(dāng)前多主張自頸前路暴露頸1～2椎節(jié)，行齒突骨折復(fù)位加螺釘1～2枚內(nèi)固定術(shù)(圖2)，或行雙側(cè)寰樞椎間關(guān)節(jié)植骨融合術(shù)(圖3)，但齒突螺釘內(nèi)固定時，由于齒突較細(xì)小，如操作不當(dāng)，或是術(shù)后遇有頭頂部外傷或平地跌倒等，易引起齒突粉碎性骨折或螺釘斷裂，以致導(dǎo)致手術(shù)失敗，應(yīng)注意避免(圖4)。
3.愈合時間 由于齒突的血供特殊，其愈合時間較長，除小兒骨骺分離可在6～8周內(nèi)愈合外，一般病例多需3～4個月左右。因此，對其制動時間不宜過短，以防不愈合。如一旦出現(xiàn)這種后果，可行前路或后路植骨融合術(shù)。
(二)預(yù)后
除伴有頸髓損傷及齒突愈合延遲或不愈合者外，一般預(yù)后較前者好。
伴齒狀突骨折的寰樞椎前脫位吃什么好？
骨折食療方：
方1 赤小豆適量煎服，加赤砂糖少許溫服之，本方適用于活血化瘀期。
方2 豬骨頭1000克，黃豆250克，加水小火燒爛，加鹽姜調(diào)味分飲食之。
方3 豬脊骨一具，洗凈，紅棗120克，蓮子90克，降香、生甘草各9克，加水小火燒爛，加姜鹽調(diào)味分多次飲之。
方4 鮮湖蟹2只，取肉(帶黃)，待粳米粥熟時，入蟹肉，再加以適量生姜、醋和醬油服食，常服。
方5 烏雄雞1只(約500克)，去皮毛內(nèi)臟，洗凈，“三七”5克切片，納入雞肚中，加少量黃酒，隔水清燉，熟后用醬油蘸服，常服。
方6 生黃芪30～60克，濃煎取汁，加粳米100克，煮粥，早晚服食。
方7 當(dāng)歸20克，黃芪100克，嫩母雞1只，加水同煮湯食用。
方8 紫丹參50克，洗凈，加水煮，取汁，其汁與豬長骨1000克、黃豆250克同煮，待爛熟，加入少量桂皮、鹽即成。
方9 生螃蟹500克，搗爛，熱黃酒沖服250克，余渣敷患處，約半日“各各”有聲即好。用于骨折接骨。
骨折患者不適宜吃什么？
(1)忌盲目補充鈣質(zhì) 鈣是構(gòu)成骨骼的重要原料，有人以為骨折以后多補充鈣質(zhì)能加速斷骨的愈合。但科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，增加鈣的攝入量并不加速斷骨的愈合，而對于長期臥床的骨折病人，還有引起血鈣增高的潛在危險，而同時伴有血磷降低。此是由于長期臥床，一方面抑制對鈣的吸收利用，一方面腎小管對鈣的重吸收增加的結(jié)果。所以，對于骨折病人來說，身體中并不缺乏鈣質(zhì)，只要根據(jù)病 情和按醫(yī)生囑咐，加強功能鍛煉和盡早活動，就能促進骨對鈣的吸收利用，加速 斷骨的愈合。尤其對于骨折后臥床期間的病 人，盲目地補充鈣質(zhì)，并無裨益，還可能有害。
(2)忌多吃肉骨頭 有些人認(rèn)為，骨折后多吃肉骨頭，可使骨折早期愈合。其實不然，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)過多次實踐證明，骨折病人多吃肉骨頭，非但不能早期愈合，反而會使骨折愈合時間推遲。究其原因，是因為受損傷后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨膠原的條件下，才能更好地發(fā)揮作用，而肉骨頭的成份主要是磷和鈣。若骨折后大量攝入，就會促使骨質(zhì)內(nèi)無機質(zhì)成分增高，導(dǎo)致骨質(zhì)內(nèi)有機質(zhì)的比例失調(diào)，所以，就會對骨折的早期愈合產(chǎn)生阻礙作用。但新鮮的肉骨頭湯味道鮮美，有刺激食欲作用，少吃無妨。
(3)忌偏食 骨折病人，常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等情況，機體本身對這些有抵抗修復(fù)能力，而機體修復(fù)組織，長骨生肌，骨痂形成，化瘀消腫的原料就是靠各種營養(yǎng)素，由此可知保證骨折順利愈合的關(guān)鍵就是營養(yǎng)。
(4)忌不消化之物 骨折病人因固定石膏或夾板而活動限制，加上傷處腫痛，精神憂慮，因此食欲往往不振，時有便秘。所以，食物既要營養(yǎng)豐富，又要容易消化及通便，忌食山芋、芋艿、糯米等易脹氣或不消化食物，宜多吃水果、蔬菜。
(5)忌少喝水 臥床骨折病人，尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人，行動十分不便，因此就盡量少喝水，以減少小便次數(shù)，如此雖小便次數(shù)減少，但更大的麻煩也產(chǎn)生了。如臥床病人活動少，腸蠕動減弱，再加上飲水減少，就很容易引起大便秘結(jié)。長期臥床，小便潴留，也容易誘發(fā)尿路結(jié)石和泌尿系感染。所以，臥床骨折病人想喝水就喝，不必顧慮重重。
(6)忌過食白糖 大量攝取白糖后，將引起葡萄糖的急劇代謝，從而產(chǎn)生代謝的中間物質(zhì)，如丙酮酸、乳酸等，使機體呈酸性中毒狀態(tài)。這時，堿性的鈣、鎂、鈉等離子，便會立即被調(diào)動參加中和作用，以防止血液出現(xiàn)酸性。如此鈣的大量消耗，將不利于骨折病 人的康復(fù)。同時，過多的白糖亦會使體內(nèi)維生素B1的含量減少，這是因維生素B1是糖在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為能量時必需的物質(zhì)。維生素B1不足，大大降低神經(jīng)和肌肉的活動能力，亦影響功能的恢復(fù)。所以，骨折病人忌攝食過多的白糖。
(7)忌長期服三七片 骨折初期，局部發(fā)生內(nèi)出血，積血瘀滯，出現(xiàn)腫脹、疼痛，此時服用三七片能收縮局部血管，縮短凝血時間，增加凝血酶，非常恰當(dāng)。但骨折整復(fù)一周以后，出血已停，被損組織開始修復(fù)，而修復(fù)必須有大量的血液供應(yīng)，若繼續(xù)服用三七片，局部的血管處于收縮狀態(tài)，血液運行就不暢，對骨折愈合不利。
(8)骨折禁飲果子露。
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