中醫(yī)外科學(xué)/子癰

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中醫(yī)外科學(xué)

男性前陰病
- 子癰
- 囊癰
- 子痰
- 水疝
- 精濁
- 精癃

子癰是指皋丸及附睪的感染性疾病。中醫(yī)稱皋丸和附皋為腎子，故以名之。子癰分急性子癰與慢性子癰，兩者都有睪丸或附皋腫脹疼痛的特點(diǎn)。《外科全生集》云：“子癰，腎子作痛而不升上，外觀紅色者是也。遲則成患，潰爛致命；其未成膿者，用枸橘湯一服即愈?！?/p>

急性子癰急性發(fā)病，睪丸或附皋紅腫熱痛，并伴有全身熱證表現(xiàn)；慢性子癰多繼發(fā)于急性子癰后，或并發(fā)于慢性前列腺炎、慢性精囊炎，僅表現(xiàn)為睪丸或附皋的硬結(jié)，微痛或微脹，輕度觸痛等。相當(dāng)于西醫(yī)的急慢性睪丸炎、附睪炎（包括腮腺炎性皋丸炎）。

［病因病機(jī)］

肝脈循會(huì)陰，絡(luò)陰器，腎子屬腎。子癰的發(fā)病與肝腎有關(guān)。

一、濕熱下注外感六淫，如坐臥濕地，郁化濕熱；或過食辛辣炙博，濕熱內(nèi)生，濕熱下注肝腎之絡(luò)，結(jié)于腎于，阻隔經(jīng)絡(luò)，凝滯氣血，郁久則熱勝肉腐?；蛞虿粷嵎渴拢馊緷駸岱x毒，郁滯化火成膿，膿腐肉潰，經(jīng)精道跌仆挫打，腎子受損，絡(luò)傷血瘀，瘀久化熱，腐化血肉，終致釀膿，發(fā)為本病。

二、瘟毒下注時(shí)毒痄腮余毒未盡，邪毒從膽經(jīng)傳人肝經(jīng)，壅結(jié)腎子而發(fā)。

三、氣滯痰凝情志不暢，郁怒傷肝，肝失疏泄，肝郁氣結(jié)，經(jīng)脈不利，血瘀痰凝，發(fā)于腎子，延成硬塊，則為慢性子癰。

［診斷］

一、急性子癰附睪或睪丸腫大疼痛，突然發(fā)作，疼痛程度不一，輕者僅有不適，重者痛如刀割，行動(dòng)或站立時(shí)加重。痛域可為局限性，也可沿輸精管放射至腹股溝、宜腸及下腹部。伴有惡寒發(fā)熱，或寒熱往來，食欲不振，口苦，口.渴欲飲，尿黃，便秘等全身癥狀。附睪或睪丸拒按，觸摸時(shí)痛覺敏銳，觸痛常傳導(dǎo)至患側(cè)精索附近的下腹部?；撔约毙宰影b潰膿后疼痛程度減輕，但膿毒波及陰囊，可引起陰囊紅腫，甚至化膿，膿腫自潰或切開引流后，膿出毒泄，癥狀消退迅速，瘡口容易愈合。

因外傷瘀血引起者，有明顯外傷史，初起腫痛較劇，但全身癥狀不顯，以后僅有皋丸、附睪腫硬隱痛。如因繼發(fā)感染，才會(huì)出現(xiàn)陰囊紅腫和全身發(fā)熱。

痄腮并發(fā)的子癰（腮腺炎性睪丸炎），多在痄腮消退后又突然發(fā)熱，同時(shí)皋丸腫痛，一般不會(huì)化膿，病程多為7—10天。

二、慢性子癰臨床較多見。大部分慢性子癰無急性子癰病史，但常伴有鄰近性腺的慢性感染，如慢性前列腺炎、慢性精囊炎?；颊叱Ｓ嘘幠姨弁?、發(fā)脹、下墜感，疼痛可放射到下腹部及同側(cè)的大腿根部。檢查時(shí)可觸及附皋增大，變硬，有結(jié)節(jié)，伴輕度壓痛，同側(cè)輸精管增粗。

［鑒別診斷］

一、睪丸扭轉(zhuǎn)睪丸扭轉(zhuǎn)所引起的陰囊內(nèi)劇烈疼痛，并放射至腹股溝或下腹部，局部壓痛，與急性子癰很類似，但睪丸扭轉(zhuǎn)的發(fā)病過程更為急驟，常有劇烈運(yùn)動(dòng)或陰囊損傷的誘因，疼痛呈絞窄狀，無發(fā)熱。托起陰囊可使疼痛加劇（子癰則減輕）。陰囊觸診檢查發(fā)現(xiàn)睪丸上移或呈橫位，可捫及精索呈麻繩狀扭曲。

二、子痰附皋有痛性腫塊，但自覺疼痛輕微，僅有觸摸時(shí)感覺隱痛。同時(shí)，子痰一般為慢性病程，常有結(jié)核病史，易出現(xiàn)局灶性冷性膿腫，潰破，竇道形成，病灶與陰囊壁層粘連，輸精管增粗，或形成串珠狀結(jié)節(jié)。

［辨證論治］

一、內(nèi)治法

（一）濕熱下注多見于成人。皋丸或附睪腫大疼痛，陰囊皮膚紅腫，皺紋消失，掀熱疼痛，少腹抽痛，局部壓痛明顯，膿腫形成時(shí)，按之應(yīng)指；伴惡寒發(fā)熱；苔黃膩，脈滑數(shù)。

辨證分析：濕熱下注腎子，氣血壅阻，經(jīng)絡(luò)不暢，故見睪丸或附睪腫大疼痛，陰囊皮膚紅腫，皺紋消失，掀熱疼痛，少腹抽痛，局部壓痛明顯；熱盛肉腐，則局部形成膿腫，按之應(yīng)指；正邪相爭(zhēng)，營衛(wèi)不和，故見惡寒發(fā)熱；苔黃膩、脈滑數(shù)為濕熱之象。

治法：清熱利濕，解毒消腫。

方藥：枸橘湯或龍膽瀉肝湯加減。疼痛劇烈者，加延胡索、金鈴子；已成膿者，加透膿散。

（三）氣滯痰凝

見于慢性子癰。附睪結(jié)節(jié)，子系粗腫，輕微觸痛，或牽引少腹不適；多無全身癥狀；苔薄膩，脈弦滑。

辨證分析：肝氣郁結(jié)，痰凝阻滯，局部經(jīng)絡(luò)不暢，氣血不利，到腎子處凝結(jié)成塊，故見附睪結(jié)節(jié)，局部觸痛；病變波及子系，而見子系粗腫，牽引少腹不適；苔薄膩、脈弦滑為氣滯痰凝之象。

治法：疏肝理氣，化痰散結(jié)。

方藥：橘核丸加減。

二、外治法

（一）急性子癰未成膿者，可用金黃散或玉露散水調(diào)勻，冷敷。病灶有波動(dòng)感，穿刺有膿者，應(yīng)及時(shí)切開排膿引流。膿稠、腐肉較多時(shí)，可選用九一丹或八二丹藥線引流；膿液已凈而潰口未愈時(shí)，外用生肌白玉膏。

（二）慢性子癰蔥歸溻腫湯坐浴，或沖和膏溫敷。包莖、龜頭炎、尿道狹窄，以及炎性疾患，應(yīng)及時(shí)治療。

2．急性子癰患者，應(yīng)臥床休息，抬起陰囊。對(duì)已切開排膿者，要注意引流通暢。

3．飲食清淡，忌煙禁酒。

［結(jié)語］

子癰相當(dāng)于西醫(yī)的急慢性睪丸炎、附睪炎。其臨床特點(diǎn)是：睪丸或附睪腫脹疼痛。其中，急性子癰，發(fā)痛急，睪丸或附睪紅腫熱痛，伴全身熱證表現(xiàn)，應(yīng)與皋丸扭轉(zhuǎn)相鑒別；慢性子癰僅表現(xiàn)為睪丸或附睪硬結(jié)，微痛或微脹，輕度觸痛，應(yīng)與子痰相鑒別。急性子癰濕熱下注證，治宜清熱利濕、解毒消腫，方用枸橘湯或龍膽瀉肝湯加減；瘟毒下注證，治宜清熱解毒，方用普濟(jì)消毒飲合金鈴子散加減；慢性子癰氣滯痰凝證，治宜疏肝理氣、化痰散結(jié)，方用橘核丸加減。