中醫(yī)外科學(xué)/乳核

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中醫(yī)外科學(xué)

乳房疾病
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- 乳衄

乳核是以乳中結(jié)核，狀如雞卵，表面光滑，邊界清楚，推之能移，不痛，與月經(jīng)周期無關(guān)為主要表現(xiàn)的腫瘤性疾病。好發(fā)于20—25歲的青年婦女。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺纖維腺瘤。

［病因病機］

由于惱怒傷肝，優(yōu)思傷脾，導(dǎo)致肝脾兩傷，氣機阻滯，水濕失運，痰濁內(nèi)生；或因沖任失調(diào)，痰瘀互結(jié)于乳房而成。

［診斷］

多見于20—30歲的青年婦女。乳房內(nèi)出現(xiàn)腫塊，常為單發(fā)性，或多個在單側(cè)或雙側(cè)乳房內(nèi)出現(xiàn)，乳房各個象限均可發(fā)生，而以外上象限較多見。腫塊形似丸卵，大小不等，小如黃豆，大如禽蛋，皮色不變，質(zhì)地堅實，表面光滑，活動度好，邊界清楚，與皮膚無粘連，腫塊一般無疼痛，少數(shù)可有輕微刺痛或脹痛，但與月經(jīng)無關(guān)。腫塊一般生長緩慢，可能數(shù)年不變，不會潰破。若在妊娠期迅速增大，應(yīng)考慮惡變的可能。

輔助檢查：鉬鈀乳房攝片可見圓形或卵圓形致密腫塊陰影，邊緣清楚，有時腫塊周圍可見一薄層透亮?xí)?，偶見?guī)整粗大的鈣化點。B型超聲波檢查顯示腫塊均為實質(zhì)性，邊界清楚。

［鑒別診斷］

一、乳巖多見于40—60歲的婦女。乳房腫塊質(zhì)地堅硬如石，表面高低不平，邊緣不整齊，活動度差，常與皮膚粘連，患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。

二、乳癖多為雙側(cè)乳房內(nèi)發(fā)生多個大小不等的條索狀、塊片狀或顆粒狀腫塊，與皮膚及深部組織無粘連，邊界不清，質(zhì)硬不堅，多伴有乳房脹痛，常與月經(jīng)周期有關(guān)。

［辨證論治］

一、內(nèi)治法

肝郁痰凝乳房腫塊形似丸卵，質(zhì)地堅實，皮色不變，表面光滑，推之活動，壓之不痛；可伴有乳房不適，煩悶急躁，或月經(jīng)不調(diào)；舌淡紅，苔薄白，脈弦。

辨證分析：情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，脾失健運，氣滯痰凝，互結(jié)乳絡(luò)，形成乳房腫塊；痰瘀凝結(jié)，故腫塊質(zhì)地堅實；肝氣郁結(jié)，故煩悶急躁，脈弦；沖任失調(diào)，故月經(jīng)不凋。

治法：疏肝理氣，化痰散結(jié)。

方藥：逍遙散加減。

二、外治法

用陽和解凝膏摻黑退消或桂麝散外貼患部。

［其他療法］

手術(shù)療法不論乳核大小，凡服中藥3月無效者，都應(yīng)及時手術(shù)。若術(shù)前懷疑腫塊有惡變者，在手術(shù)切除腫塊后行快速冰凍切片，確為惡變者即行乳腺切除術(shù)或乳癌根治術(shù)。

［預(yù)防與調(diào)攝］

1．保持心情舒暢，避免憂慮惱怒。

2．乳罩佩戴不宜過緊。

3．多發(fā)性乳核患者術(shù)后可配服中藥治療，減少復(fù)發(fā)。

［結(jié)語］

乳核相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺纖維腺瘤。其特點是：乳中結(jié)核，形如雞卵，表面光滑，邊界清楚，推之能移，不痛，與月經(jīng)周期無關(guān)。應(yīng)與乳巖早期、乳癖相鑒別。中藥治療宜疏肝理氣、化痰散結(jié)，方用逍遙散加減；服中藥治療無效者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。