中醫(yī)外科學(xué)/乳衄
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乳衄是以乳竅溢出血性液體，乳頭或乳暈部觸及可活動(dòng)的質(zhì)軟、不痛腫塊為主要表現(xiàn)的乳房腫瘤。《瘍醫(yī)大全.乳衄門(mén)主論》云：“婦女乳房并不堅(jiān)腫結(jié)核，惟乳竅常流鮮血，此名乳衄?！北静《喟l(fā)生于40—50歲婦女，相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳頭癌。本節(jié)所討論的是乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，雖屬良性腫瘤，但其中約6％一8％可惡變成乳頭狀癌。
［病因病機(jī)］
由于情懷抑郁，肝氣不舒，郁而化火，灼傷血絡(luò)，迫血妄行，旁走橫溢而發(fā)；或由于思慮傷脾，統(tǒng)血無(wú)權(quán)，血流胃經(jīng)，溢于乳竅而成。
［診斷］
不在月經(jīng)期間出現(xiàn)乳頭溢出血性液體，多呈間歇性，自溢性，患者內(nèi)衣上經(jīng)常見(jiàn)有棕黃色的血跡存在，無(wú)痛感。有的乳暈部可觸及豆大圓形腫物，質(zhì)軟，不與皮膚粘連，推之活動(dòng)，如輕輕擠壓腫物，即可從乳頭內(nèi)溢出血性或黃色液體。腫物增長(zhǎng)速度緩慢，如果突然增大，常與出血或惡變有關(guān)。
輔助檢查：乳腺導(dǎo)管造影對(duì)早期診斷乳管內(nèi)病變有較高價(jià)值。也可做乳頭分泌物涂片細(xì)胞學(xué)檢查，但陽(yáng)性率較低，無(wú)決定性價(jià)值，必要時(shí)做活體組織檢查以明確腫瘤性質(zhì)。
［鑒別診斷］
一、乳巖。主要是乳管內(nèi)乳頭狀癌，在臨床上與乳頭狀瘤難以區(qū)別，早期乳頭都有溢血性液體，但乳頭狀癌的腫塊較大.，生長(zhǎng)緩慢，乳腺導(dǎo)管造影和活體組織檢查可以鑒別。
二、乳癖．乳房?jī)?nèi)可觸及多個(gè)大小不等的腫塊，按壓患部或附近，可見(jiàn)有一個(gè)或多個(gè)乳管口溢液，多為血性或漿血性。可伴乳房脹痛，且乳痛與乳頭溢液多為周期性，與月經(jīng)有關(guān)。
［辨證論治］
一、內(nèi)治法
（一）肝郁火旺乳頭溢液，顏色鮮紅或暗紅，乳暈部無(wú)結(jié)塊或可觸及腫物，質(zhì)軟，推之活動(dòng)；可伴煩躁易怒，胸悶脅痛。失眠多夢(mèng)；舌紅，苔薄黃，脈弦。
辨證分析：肝氣郁結(jié)，郁而化火，灼傷血絡(luò)，則乳頭溢血；肝氣郁結(jié)，血絡(luò)瘀阻，或乳暈部可觸及小腫物；肝火過(guò)旺，故煩躁易怒，肝火擾心，故胸悶脅痛，失眠多夢(mèng)；舌紅、苔薄黃、脈弦均為肝郁化熱之象。
方藥：丹梔逍遙散加減。
（二）脾不統(tǒng)血乳頭溢血，顏色淡紅或黃色稀水，量多自溢，乳暈部可捫及小結(jié)塊；伴面色少華，四肢倦怠，食欲不振；舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。
辨證分析：思慮傷脾，統(tǒng)血無(wú)權(quán)，血流胃經(jīng)，溢于乳竅，故乳頭溢血；脾虛血虧，故顏色淡紅或色黃質(zhì)??；脾虛運(yùn)化失職，痰濕不運(yùn)，加之離經(jīng)之血結(jié)于乳絡(luò)，痰瘀并結(jié)，故乳暈部可捫及小結(jié)塊；脾虛氣血不足，故面色少華，四肢倦怠，食欲不振；舌淡、苔薄白、脈細(xì)弱均為脾虛血虧之象。
方藥：歸脾湯加減。
二、外治法
本病經(jīng)治無(wú)效，反復(fù)發(fā)作，或疑為惡變者，應(yīng)盡早手術(shù)治療。
［預(yù)防與調(diào)攝］
1．調(diào)情志，保持心情舒暢。
2．盡早診斷，及時(shí)治療，無(wú)效時(shí)盡早手術(shù)治療，并行活體組織檢查，若發(fā)現(xiàn)癌變，應(yīng)立即施行乳腺癌根治術(shù)。
［結(jié)語(yǔ)］
乳衄相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳頭狀癌，但嚴(yán)格地講，它只是一種癥狀。本節(jié)所述的是乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，它屬于良性腫瘤，其特點(diǎn)是：乳竅溢出血性液體，乳頭或乳暈部觸及可活動(dòng)的質(zhì)軟、不痛腫塊，有6％一8％可惡變?yōu)槿轭^狀癌。應(yīng)與乳巖、乳癖相鑒別。肝郁火旺證，治宜疏肝解郁、清熱涼血，方用丹梔逍遙散加減；脾不統(tǒng)血證，治宜健脾養(yǎng)血，方用歸脾湯加減。對(duì)辨證施治1—2個(gè)月未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。
參看
乳巖
乳巖是指乳房部的惡性腫瘤。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺癌。其特點(diǎn)是乳房部出現(xiàn)無(wú)痛、無(wú)熱、皮色不變而質(zhì)地堅(jiān)硬的腫塊，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳頭溢血，晚期潰爛，凹如泛蓮。是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。無(wú)生育史或無(wú)哺乳史的婦女，月經(jīng)過(guò)早來(lái)潮或絕經(jīng)期愈晚的婦女以及有乳腺癌家族史的婦女乳腺癌的發(fā)病率相對(duì)較高。男性乳腺癌較少發(fā)生。
【病因病機(jī)】
乳巖的發(fā)病機(jī)理有以下幾個(gè)方面：
（1）情志失調(diào) 情志不暢，所愿不遂，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，氣郁則瘀；肝郁克犯脾土，運(yùn)化失職則痰濁內(nèi)生，肝脾兩傷，經(jīng)絡(luò)阻塞，痰瘀互結(jié)于乳房而發(fā)病。
?。?）飲食失節(jié)久嗜厚味炙煿則濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，化生痰濁，隨氣流竄，結(jié)于乳中，阻塞經(jīng)絡(luò)，氣血不行，日久成巖。
?。?）沖任不調(diào)沖為血海，任主胞胎，沖任之脈隸屬于肝腎。沖任失調(diào)，則氣血失和，月經(jīng)不行，氣郁血瘀，阻塞經(jīng)絡(luò)，結(jié)于乳中而成乳巖。乳巖多發(fā)于絕經(jīng)期前后，故與沖任失調(diào)有密切關(guān)系。
此外，在經(jīng)氣虛弱的情況下，感受風(fēng)寒之氣，阻塞經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀，日久停痰結(jié)瘀，亦可導(dǎo)致乳巖。
總之，乳巖的發(fā)病，是情志失調(diào)，飲食失節(jié)，沖任不調(diào)，及外感風(fēng)寒之氣或先天稟賦不足引起機(jī)體陰陽(yáng)平衡失調(diào)，臟腑失和而發(fā)病。
【乳巖的臨床表現(xiàn)】
發(fā)病年齡一般在40～60歲，絕經(jīng)期婦女發(fā)病率相對(duì)較高。
乳癌可分為一般類(lèi)型乳腺癌及特殊類(lèi)型乳腺癌。
?。?）一般類(lèi)型乳腺癌
常為乳房?jī)?nèi)無(wú)痛性腫塊，邊界不清，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不光滑，不易推動(dòng)，常與皮膚粘連，出現(xiàn)病灶中心酒窩征，個(gè)別可伴乳頭溢液。后期隨著癌腫逐漸增大，產(chǎn)生不同程度疼痛，皮膚可呈橘皮樣水腫、變色；病變周?chē)沙霈F(xiàn)散在的小腫塊，狀如堆栗；乳頭內(nèi)縮或抬高，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理偶可見(jiàn)到皮膚潰瘍。晚期乳房腫塊潰爛，瘡口邊緣不整齊，中央凹陷似巖穴，有時(shí)外翻似菜花，時(shí)滲紫紅血水，惡臭難聞。癌腫轉(zhuǎn)移至腋下及鎖骨上時(shí)，可觸及散在、數(shù)目少、質(zhì)硬無(wú)痛的腫物，以后漸大，互相粘連，融合成團(tuán)，繼而出現(xiàn)形體消瘦、面色蒼白、憔悴等惡病質(zhì)貌。
?。?）特殊類(lèi)型乳腺癌
①炎性癌：臨床少見(jiàn)，多發(fā)于青年婦女，半數(shù)發(fā)生在妊娠或哺乳期。起病急驟，乳房迅速增大，皮膚水腫、充血，發(fā)紅或紫紅色，發(fā)熱；但沒(méi)有明顯的腫塊可捫及。轉(zhuǎn)移甚廣，對(duì)側(cè)乳房往往不久即被侵及，并很早出現(xiàn)腋窩部、鎖骨上淋巴結(jié)腫大。本病惡性程度極高，病程短促，常于1年內(nèi)死亡。
?、跐裾顦影号R床較少見(jiàn)，其發(fā)病率約占女性乳腺癌的0.7%～3%.臨床表現(xiàn)似慢性濕瘡，乳頭和乳暈的皮膚發(fā)紅，輕度糜爛，有漿液滲出，因而潮濕，有時(shí)覆蓋著黃褐色的鱗屑狀痂皮。病變的皮膚甚硬，與周?chē)纸缜宄?。多?shù)患者感到奇癢，或有輕微灼痛。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理中期數(shù)年后病變蔓延到乳暈以外皮膚，色紫而硬，乳頭凹陷。后期潰后易于出血，乳頭蝕落，瘡口凹陷，邊緣堅(jiān)硬，乳房?jī)?nèi)也可出現(xiàn)堅(jiān)硬的腫塊。
【鑒別診斷】
（1）乳癖好發(fā)于30～45歲女性。月經(jīng)期乳房疼痛，脹大。有大小不等的結(jié)節(jié)狀或片塊狀腫塊，邊界不清，質(zhì)地柔韌，常為雙側(cè)性。腫塊和皮膚不粘連。
?。?）乳核多見(jiàn)于20～30歲的女性，腫塊多發(fā)生于一側(cè)，形如丸卵，表面堅(jiān)實(shí)光滑，邊界清楚，活動(dòng)度好，可推移。病程進(jìn)展緩慢。
【乳巖的辨證分型治療】
早期診斷是乳巖治療的關(guān)鍵。原則上以手術(shù)治療為主。中醫(yī)藥治療多用于晚期患者。辨證論治
?、俑斡籼的C
證候：情志抑郁，或性情急躁，胸悶脅脹，或伴經(jīng)前乳房作脹或少腹作脹。乳房部腫塊皮色不變，質(zhì)硬而邊界不清。苔薄，脈弦。
治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)。
方藥：神效瓜蔞散合開(kāi)郁散加減。
?、跊_任失調(diào)證
證候：經(jīng)事紊亂，素有經(jīng)前期乳房脹痛。或婚后從未生育，或有多次流產(chǎn)史。乳房結(jié)塊堅(jiān)硬。舌淡，苔薄，脈弦細(xì)。
治法：調(diào)攝沖任，理氣散結(jié)。
方藥：二仙湯合開(kāi)郁散加減
?、壅摱緹胱C
證候：乳房腫塊擴(kuò)大，潰后愈堅(jiān)，滲流血水，不痛或劇痛。精神萎靡，面色晦暗或蒼白，飲食少進(jìn)，心悸失眠。舌紫或有瘀斑，苔黃，脈弱無(wú)力。
治法：調(diào)補(bǔ)氣血，清熱解毒。
方藥：八珍湯加減。酌加半枝蓮、白花蛇舌草、石見(jiàn)穿、露蜂房等清熱解毒之品。
?、軞庋獌商澴C
證候：多見(jiàn)于癌腫晚期或手術(shù)、放化療后，病人形體消瘦，面色萎黃或白，頭暈?zāi)垦＃窬敕α?，少氣懶言，術(shù)后切口皮瓣壞死糜爛，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理時(shí)流滲液，皮膚灰白，腐肉色暗不鮮。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。
治法：補(bǔ)益氣血，寧心安神。
方藥：人參養(yǎng)榮湯加味。
⑤脾虛胃弱證
證候：手術(shù)或放化療后，食欲不振，神疲肢軟，惡心欲嘔，肢腫怠倦。
治法：健脾和胃
方藥：參苓白術(shù)散或理中湯加減。
外治法
有手術(shù)禁忌癥，或已遠(yuǎn)處廣泛轉(zhuǎn)移，不適宜手術(shù)治療者可采用中藥外治。初起，用阿魏消痞膏外治;潰后，用海浮散或冰獅散、紅油膏外敷;壞死組織脫落后，改用生肌散外敷。 其他療法
1.手術(shù)治療乳癌根治切除術(shù)是治療乳癌的主要治療方法。一旦確診，而又未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處廣泛轉(zhuǎn)移者，均宜首選手術(shù)治療。 2.化學(xué)療法化學(xué)藥物抗癌治療是一種必要的全身性輔助治療。手術(shù)后配合化學(xué)藥物治療，可提高手術(shù)治療的效果。
3.放射治療通常用于手術(shù)后，防止局部復(fù)發(fā)。
4.激素治療絕經(jīng)前病人的激素療法主要是采取絕經(jīng)措施，行卵巢切除或X線照射卵巢，或采用雄激素治療。絕經(jīng)期后病人可應(yīng)用抗雌激素制劑。 五、預(yù)防與調(diào)攝
1.普及防癌知識(shí)，定期自我檢查，以期早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。 2.優(yōu)生優(yōu)育，提倡母乳喂養(yǎng)嬰兒。 3.患者宜保持心情舒暢，避免精神刺激。 4.局部忌重壓，忌艾灸、針刺、切開(kāi)及外涂腐蝕藥。 乳巖相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺癌。其特點(diǎn)是：乳房部腫塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，高低不平，病久腫塊潰爛，膿血污穢惡臭，疼痛日增，好發(fā)于40—60歲婦女。應(yīng)與乳癖、乳核、乳癆相鑒別。肝郁氣滯證，治宜疏肝解郁、化痰散結(jié)，方用神效瓜蔞散合開(kāi)郁散加減;沖任失調(diào)證，治宜調(diào)攝沖任、理氣散結(jié)，方用二仙湯合開(kāi)郁散加減;毒蘊(yùn)潰爛證，治宜解毒扶正，方用化巖湯加減;氣血虛弱證，治宜調(diào)補(bǔ)氣血，方用歸脾湯加減。本病一旦確診，而又未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處廣泛轉(zhuǎn)移者，均宜首選乳癌根治術(shù)，術(shù)后應(yīng)配合化學(xué)療法、放射治療和激素治療。 結(jié)語(yǔ)：這種疾病多發(fā)于40到60歲的婦女，所以不得不引起女性朋友的注意啦。小編建議平時(shí)應(yīng)該普及防癌知識(shí)，提倡母乳喂養(yǎng)，患者也要保持愉悅的心情，定期去檢查身體。
 乳漏 | 癭  |
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