腹痛伴休克
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腹痛伴休克指腹部疼痛并伴有休克癥狀，常見于急性腹腔內(nèi)出血、急性梗阻性化膿性膽道炎癥、絞窄性腸梗阻、消化性潰瘍急性穿孔、急性胰腺炎、腹腔臟器急性扭轉(zhuǎn)、急性心肌梗塞、休克型肺炎。
目錄 |
腹痛伴休克的原因
同時有貧血者可能是腹腔臟器破裂(如肝、脾破裂或異位妊娠破裂)，無貧血者則見于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、急性出血性壞死性胰腺炎;腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎也可有腹痛與休克，應(yīng)特別警惕。
腹痛伴休克的診斷
同時有貧血提示腹腔臟器破裂(如肝或脾破裂或異位妊娠破裂)，心肌梗死、肺炎也可有腹痛伴休克，應(yīng)特別警惕;伴尿急、尿頻、尿痛、血尿等，表明可能泌尿系感染或結(jié)石;伴消化道出血，如為柏油樣便或嘔血提示消化性潰瘍或胃炎等;如為鮮血便或暗紅色血便，常提示潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、腸結(jié)核等?！ ?a href="/w/%E4%BD%93%E6%A0%BC%E6%A3%80%E6%9F%A5" title="體格檢查">體格檢查 1.腹部檢查
⑶叩診 腹脹明顯者應(yīng)檢查肝濁音是否消失，有無移動性濁音，鼓音明顯者提示腸腔充氣，有梗阻可能。。
⑷觸診 檢查應(yīng)由非疼痛部位開始，逐漸移向疼痛部位，找出壓痛及緊張部位、范圍和程度，觀察患兒面部表情、局部拒按、哭叫程度是否嚴(yán)重。
2.其他檢查
注意皮膚出血點，瘀斑，黃疸。心肺檢查，腹股溝，肛指檢查?！ ?a href="/w/%E5%AE%9E%E9%AA%8C%E5%AE%A4%E6%A3%80%E6%9F%A5" title="實驗室檢查">實驗室檢查
1.血、尿、糞常規(guī)，酮體及血清淀粉酶是最常用的化驗檢查。
2.對于腹膜炎、內(nèi)出血、腹腔膿腫及某些腹部腫塊可行診斷性穿刺，并對穿刺物作常規(guī)涂片、細(xì)菌培養(yǎng)或病理檢查。
影像學(xué)檢查
1.X線檢查 當(dāng)診斷困難，疑及胸腹有病變者，可行胸腹透視，目的在于觀察胸部有無病變、膈下有無游離氣體、膈肌運動變化、有無腸積氣和液平面等，有異常者應(yīng)常規(guī)拍片。當(dāng)疑有乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)或低位腸套疊時，可行鋇劑灌腸檢查;對疑有腸梗阻、內(nèi)瘺或穿孔的患者不宜做鋇餐檢查。
2.B超檢查 主要用于檢查膽道和泌尿系結(jié)石、膽管擴張、胰腺及肝脾腫大等。對腹腔少量積液、腹內(nèi)囊腫及炎性腫物也有較好的診斷價值。
3.內(nèi)鏡檢查 內(nèi)鏡檢查已成為尋找腹痛病因的重要手段。在患者病情允許的情況下，還可進行逆行胰膽管造影、膀胱鏡及腹腔鏡檢查。
4.CT、磁共振及核素掃描檢查 對腹腔內(nèi)和腹膜后的病變，如肝、脾、胰的病變和一些腹內(nèi)腫物及腹腔膿腫、積液、積氣等均有較好的診斷價值，應(yīng)根據(jù)病情合理選擇應(yīng)用。
5.心電圖檢查 對年齡較大者，應(yīng)作心電圖檢查，以了解心肌供血情況，排除心肌梗死和心絞痛。
腹痛伴休克的鑒別診斷
腹痛伴休克的鑒別診斷：
1、急性腹痛：急性腹痛(abdominal pain)是指病人自覺腹部突發(fā)性疼痛，常由腹腔內(nèi)或腹腔外器官疾病所引起，前者稱為內(nèi)臟性腹痛，常為陣發(fā)性并伴有惡心、嘔吐及出汗等一系列相關(guān)癥狀，腹痛由內(nèi)臟神經(jīng)傳導(dǎo);而后者腹痛是由軀體神經(jīng)傳導(dǎo)，故稱軀體性腹痛，常為持續(xù)性，多不伴有惡心、嘔吐癥狀。
2、腹痛伴惡心、嘔吐：腹痛伴惡心、嘔吐是急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)之一，
同時有貧血提示腹腔臟器破裂(如肝或脾破裂或異位妊娠破裂)，心肌梗死、肺炎也可有腹痛伴休克，應(yīng)特別警惕;伴尿急、尿頻、尿痛、血尿等，表明可能泌尿系感染或結(jié)石;伴消化道出血，如為柏油樣便或嘔血提示消化性潰瘍或胃炎等;如為鮮血便或暗紅色血便，常提示潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、腸結(jié)核等?！ ?a href="/w/%E4%BD%93%E6%A0%BC%E6%A3%80%E6%9F%A5" title="體格檢查">體格檢查 1.腹部檢查
⑶叩診 腹脹明顯者應(yīng)檢查肝濁音是否消失，有無移動性濁音，鼓音明顯者提示腸腔充氣，有梗阻可能。。
⑷觸診 檢查應(yīng)由非疼痛部位開始，逐漸移向疼痛部位，找出壓痛及緊張部位、范圍和程度，觀察患兒面部表情、局部拒按、哭叫程度是否嚴(yán)重。
2.其他檢查
注意皮膚出血點，瘀斑，黃疸。心肺檢查，腹股溝，肛指檢查?！ ?a href="/w/%E5%AE%9E%E9%AA%8C%E5%AE%A4%E6%A3%80%E6%9F%A5" title="實驗室檢查">實驗室檢查
1.血、尿、糞常規(guī)，酮體及血清淀粉酶是最常用的化驗檢查。
2.對于腹膜炎、內(nèi)出血、腹腔膿腫及某些腹部腫塊可行診斷性穿刺，并對穿刺物作常規(guī)涂片、細(xì)菌培養(yǎng)或病理檢查。
影像學(xué)檢查
1.X線檢查 當(dāng)診斷困難，疑及胸腹有病變者，可行胸腹透視，目的在于觀察胸部有無病變、膈下有無游離氣體、膈肌運動變化、有無腸積氣和液平面等，有異常者應(yīng)常規(guī)拍片。當(dāng)疑有乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)或低位腸套疊時，可行鋇劑灌腸檢查;對疑有腸梗阻、內(nèi)瘺或穿孔的患者不宜做鋇餐檢查。
2.B超檢查 主要用于檢查膽道和泌尿系結(jié)石、膽管擴張、胰腺及肝脾腫大等。對腹腔少量積液、腹內(nèi)囊腫及炎性腫物也有較好的診斷價值。
3.內(nèi)鏡檢查 內(nèi)鏡檢查已成為尋找腹痛病因的重要手段。在患者病情允許的情況下，還可進行逆行胰膽管造影、膀胱鏡及腹腔鏡檢查。
4.CT、磁共振及核素掃描檢查 對腹腔內(nèi)和腹膜后的病變，如肝、脾、胰的病變和一些腹內(nèi)腫物及腹腔膿腫、積液、積氣等均有較好的診斷價值，應(yīng)根據(jù)病情合理選擇應(yīng)用。
5.心電圖檢查 對年齡較大者，應(yīng)作心電圖檢查，以了解心肌供血情況，排除心肌梗死和心絞痛。
腹痛伴休克的治療和預(yù)防方法
腹痛預(yù)防與調(diào)攝的大要是節(jié)飲食，適寒溫，調(diào)情志。寒痛者要注意保溫，虛痛者宜進食易消化食物，熱痛者忌食肥甘厚味和醇酒辛辣，食積者注意節(jié)制飲食，氣滯者要保持心情舒暢。
參看
- 慢性糜爛性胃炎
- 胃穿孔
- 腹膜假黏液瘤
- 蛔蟲性急性胰腺炎
- 膽源性急性胰腺炎
- 假性腸梗阻
- 腸石性腸梗阻
- 老年人消化性潰瘍
- 老年人急性胰腺炎
- 妊娠合并消化性潰瘍
- 妊娠合并急性胰腺炎
- 中毒性休克綜合征
- 腸梗阻
- 消化性潰瘍
- 小兒消化性潰瘍
- 小兒急性胰腺炎
- 急性胰腺炎
- 腹部癥狀
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