胃炎

在2013年7月31日 (三) 21:29所做的修訂版本

胃炎（gastritis）是胃粘膜炎癥的統(tǒng)稱。是一種常見病，按病程可分為急性胃炎和慢性胃炎兩類，急性胃炎常有明確的病因，而慢性胃炎病因及發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，尚未明了，急性胃炎常見的為急性單純性胃炎和急性糜爛性胃炎。前者表現(xiàn)為上腹不適、疼痛、厭食和惡心、嘔吐；后者以上消化道出血為主要表現(xiàn)，有嘔血和黑糞。慢性胃炎通?？煞譃?a href="/w/%E6%B5%85%E8%A1%A8%E6%80%A7%E8%83%83%E7%82%8E" title="淺表性胃炎">淺表性胃炎、萎縮性胃炎和肥厚性胃炎。慢性胃炎病程遷延，大多無明顯癥狀和體征，一般僅見飯后飽脹、泛酸、噯氣、無規(guī)律性腹痛等消化不良癥狀。確診主要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活組織檢查。本病常見于成人，許多病因可刺激胃，如飲食不當(dāng)，病毒和細(xì)菌感染、藥物刺激等均可能引發(fā)本病。

胃炎的分類

在胃鏡問世以前，胃炎的主要診斷依據(jù)是依靠臨床癥狀和上消化道鋇餐檢查。隨著纖維胃鏡的臨床應(yīng)用，特別是經(jīng)胃鏡對胃粘膜的活組織檢查，對越來越多的胃炎有了較明確的認(rèn)識。1982年，國內(nèi)胃炎會議上根據(jù)國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，將慢性胃炎分為淺表性和萎縮性兩大類。而在淺表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形態(tài)等含義的詞，如“慢性疣狀胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜爛性胃炎”、 “慢性膽汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亞悉尼召開的第九屆世界胃腸病學(xué)大會上，又提出了新的胃炎分類法，它由組織學(xué)和內(nèi)鏡兩部分組成，組織學(xué)以病變部位為核心，確定3種基本診斷：①急性胃炎；②慢性胃炎；③特殊類型胃炎。加上前綴病因?qū)W診斷和后綴形態(tài)學(xué)描述，并對炎癥、活動度、萎縮、腸化、幽門螺桿菌感染分別給予程度分級。內(nèi)鏡部分以肉眼所見描述為主，分別區(qū)分病變程度。 　

急性胃炎

• 病因病因多樣，包括:藥物,急性應(yīng)激,乙醇,缺血,感染,十二指腸液反流等

一、理化因素: 藥 物 ：NSAID（阿司匹林）最常見，其他如腎上腺糖皮質(zhì)激素、某些抗生素及抗癌藥物;

乙 醇： 破壞黏膜屏障，引起上皮細(xì)胞損害、黏膜內(nèi)出血和水腫 ;

膽汁反流： 膽鹽、磷脂酶A、胰酶破壞胃黏膜，產(chǎn)生多發(fā)性糜爛;

物理因素 ：辛辣及粗糙食物對胃黏膜造成機(jī)械性損傷;

二、應(yīng) 激

急性應(yīng)激可由嚴(yán)重的臟器疾病、大手術(shù)、大面積燒傷、休克、顱腦外傷、顱內(nèi)疾病、精神心身因素等引起;

三、急性感染及病原體毒素

某些細(xì)菌：常見有葡萄球菌、α-鏈球菌、大腸桿菌、嗜鹽桿菌等。近年來幽門螺桿菌感染引起人們重視;

病 毒：如流感病毒和腸道病毒等;

細(xì)菌毒素：以金葡菌毒素常見;

四、血管因素

血管閉塞所致,見于：老年的動脈硬化患者、腔動脈栓塞治療后。

• 病理1982年，國內(nèi)胃炎會議上將急性胃炎分為急性單純性胃炎、急性糜爛性胃炎、急性腐蝕性胃炎和急性感染性胃炎四種，尤以前兩種為多見。

1.急性刺激胃炎，又稱單純性胃炎英文為acute irritated gastritis多因暴飲暴食、食用過熱、刺激性或烈性酒所致，胃鏡可見胃粘膜潮紅、充血、水腫、有粘液附著，有時可見糜爛；

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2.急性出血性胃炎英文為acute hemorrhagic gastritis多由服藥不當(dāng)或過度酗酒所致，或創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激反應(yīng)所致；胃鏡可見胃粘膜急性出血并輕度糜爛、或可見淺表性潰瘍形成;

3.腐蝕性胃炎英文為corrosive gastritis多由吞服腐蝕性化學(xué)試劑所致；胃粘膜壞死、溶解，病變多較嚴(yán)重，可累計深層組織甚至穿孔；

4.急性感染性胃炎英文為acute infective gastritis常見有葡萄球菌、α-鏈球菌、大腸桿菌等，胃鏡可見急性蜂窩織炎；

• 臨床表現(xiàn)

癥狀：常輕重不等，但病均急驟，輕者多無癥狀，僅在胃鏡下觀察有急性胃炎的胃粘膜炎癥改變，少數(shù)患者表現(xiàn)為上腹不適、疼痛、厭食、惡心、嘔吐等，伴有腸炎者可腹瀉，呈水樣便，病程自限，數(shù)天內(nèi)癥狀消失，如為急性胃黏膜病變，可表現(xiàn)為上消化道出血，出血常為間歇性（占上消化道出血病因的10％～25％），一般為少量，可自止，但也可發(fā)生大出血。

體征上腹部或臍周壓痛，*腸鳴音亢進(jìn)。

胃的形態(tài)和結(jié)構(gòu)示意圖

慢性胃炎

慢性胃炎是以胃粘膜的非特異性慢性炎癥為主要病理變化的慢性胃病，病變可局限于胃的一部分，也可彌漫到整個胃部，常與自身免疫、環(huán)境等因素有關(guān)。其發(fā)病率高，近年來調(diào)查高達(dá)90%以上；別人為是一種癌前病變；

• 病因

1.幽門螺桿菌英文為H.pyloris簡稱HP,1983年澳大利亞科學(xué)家Warren（羅賓沃倫）和Mashull（巴里馬歇爾）發(fā)現(xiàn),于2005年獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎；它是一種革藍(lán)染色陰性的螺旋狀、*微需氧菌。廣泛存在于人類尤其是亞洲人的胃液中，是許多慢性胃病發(fā)生、發(fā)展中的一個重要致病因子。HP的感染率在我國高達(dá)50%；

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2.長期的慢性刺激如長期的飲酒吸煙、濫用阿司匹林類藥物、喜食熱湯、濃堿、刺激性食物，急性胃炎反復(fù)多次發(fā)作；

3.十二指腸液反流

4.自身免疫性損傷北歐國家多見，我國叫少見。

• 病理

1.慢性淺表性胃炎又稱慢性單純性胃炎胃粘膜最常見的病變之一，國內(nèi)胃鏡檢出率高達(dá)20%~40%，以胃竇部常見；胃鏡見胃粘膜:胃粘膜充血、水腫,呈淡紅色，可伴點(diǎn)狀出血及糜爛，表面可有灰黃色或灰白色粘液滲出物覆蓋；顯微鏡示：病變位于粘膜淺層；

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2.慢性萎縮性胃炎根據(jù)發(fā)病是否與自身免疫有關(guān)及是否伴有惡性貧血，分為A、B型；A型屬于自身免疫性疾病，患者抗壁細(xì)胞抗體（PCA）及抗內(nèi)因子抗體（IFA）陽性，并伴有惡性貧血，病變主要位于胃體和胃底部；B型多見于胃竇部，無惡性貧血；兩者胃粘膜改變相似；胃鏡見胃粘膜：由正常的橘紅色變?yōu)?a href="/index.php?title=%E7%81%B0%E8%89%B2&action=edit&redlink=1" class="new" title="灰色（尚未撰寫）" rel="nofollow">灰色或灰綠色，粘膜層變薄、皺襞變淺甚至消失、粘膜下血管透見，表面有細(xì)顆粒、偶見出血糜爛；顯微鏡可見淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤、腸上皮化生、腺上皮化生、不典型增生；

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• 臨床表現(xiàn)

慢性胃炎病人病程遷延，大多無癥狀或癥狀很輕，部分病人表現(xiàn)為消化不良的癥狀：如上腹部不適，無規(guī)律性腹痛、反酸、噯氣、惡心嘔吐等，少數(shù)病例出現(xiàn)較重的癥狀：疼痛、厭食、消瘦，酷似胃癌的表現(xiàn)，自身免疫性胃炎可有明顯厭食、消瘦，伴有貧血、舌炎等。慢性胃炎的命名很不統(tǒng)一。依據(jù)不同的診斷方法而有慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎、慢性萎縮性胃炎、慢性膽汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、藥物性胃炎、乙醇性胃炎等等。

特殊類型胃炎

包括感染性胃炎、化學(xué)性胃炎、嗜酸細(xì)胞性胃炎、淋巴細(xì)胞性胃炎、放射性胃炎等。

診斷

上消化道造影

上消化道造影是常用的檢查方法之一，此項(xiàng)檢查對潰瘍病及腫瘤的診斷有一定價值，但由于該檢查僅能觀察胃的形態(tài)改變，而不能觀察胃黏膜的病變情況，因此有局限性。

胃鏡檢查

胃鏡檢查是診斷胃炎的最好方法，胃鏡檢查能觀察胃黏膜的改變，在進(jìn)行胃鏡檢查的同時還可以鉗取胃黏膜組織做組織切片，在顯微鏡下觀察組織的病變情況，綜合胃鏡及病理檢查結(jié)果確定診斷。

胃鏡檢查注意事項(xiàng)：　

（1）上午做胃鏡檢查：

前一天晚上8時以后，不進(jìn)食物及飲料，禁止吸煙。

前一天晚飯吃少渣易消化的食物。因?yàn)椴∪思词癸嬌倭康乃?，也可使胃黏膜顏色發(fā)生改變，如顯著萎縮性胃炎的本色病變，飲水后胃黏膜可變?yōu)榧t色，使診斷出現(xiàn)錯誤。

（2）下午做胃鏡檢查：

可讓病人當(dāng)天早8點(diǎn)前可喝些糖水，但不能吃其他東西，中午不吃東西。如幽門梗阻病人，在檢查前一天晚上必須進(jìn)行洗胃，徹底洗清胃內(nèi)容物，直到?jīng)_洗的回流液清晰為止。

在洗胃后胃管抽出以前，病人采取頭低足高仰臥姿勢，以使胃內(nèi)殘留液完全排出。

不能在當(dāng)天洗胃，因?yàn)橄次负竽苁刮葛つゎ伾淖?。　?/p>

幽門螺桿菌檢測

幽門螺桿菌與胃炎的關(guān)系非常密切?；罱M織病理學(xué)檢查時可同時檢測幽門螺桿菌，并可在內(nèi)鏡檢查時再多取1塊活組織做快速尿素酶檢查以增加診斷的可靠性。

自身免疫性胃炎的相關(guān)檢查

懷疑自身免疫性胃炎者應(yīng)該檢測血中相關(guān)指標(biāo)。

血清胃泌素G17、胃蛋白酶ⅠⅡ的測定

有助于萎縮是否存在，萎縮的部位及程度，近年來國內(nèi)以開始臨床使用。

胃炎的治療

急性胃炎的治療

• 病因治療：去除病因，停止一切對胃有刺激的飲食和藥物，對嚴(yán)重原發(fā)病預(yù)防性使用抑酸藥，暫時禁食或流質(zhì)飲食，多飲水；
• 對癥處理：解痙—654-2；止吐—胃復(fù)安10mg im或嗎丁啉10mg tid；抑酸—H2受體阻滯劑或PPI；糾正水、電解質(zhì)失衡，嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)輸液；存在上消化道出血者同時予以止血等治療。

慢性胃炎的治療

• 一、消除或削弱攻擊因子

1.根除幽門螺桿菌成功根除幽門螺桿菌可以預(yù)防消化性潰瘍及降低胃癌的發(fā)生率，可以緩解部分患者消化不良癥狀。2006年中國慢性胃炎共識意見，建議根除幽門螺桿菌特別適用于：伴有胃粘膜糜爛、萎縮、腸化生、異型增生；有消化不良癥狀；有胃癌家族史。治療方案：常用的有鉍劑加兩種抗生素或質(zhì)子泵抑制劑加兩種抗生素組成的三聯(lián)療法；

2．抑酸或抗酸治療適用于胃黏膜糜爛或以燒心、反酸、上腹饑餓痛等癥狀為主者?？筛鶕?jù)病情或癥狀的嚴(yán)重程度，選用抗酸劑、H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵抑制劑;

3．針對膽汁反流或服用(NSAID)作相應(yīng)治療和處理

• 二、增強(qiáng)胃黏膜防御能力

適用于胃黏膜糜爛、出血或癥狀明顯者;藥物包括兼有殺菌作用的膠體鉍、兼有抗酸和膽鹽吸咐作用的鋁碳酸制劑和具黏膜保護(hù)作用的硫糖鋁等;

• 三、動力促進(jìn)劑

適用于以上腹飽脹、早飽等癥狀為主者

• 四、消除致病因子

如戒煙、糾正不良飲食習(xí)慣、停用對胃黏膜有損傷的藥物

• 五、對癥治療

助消化藥物、解痙、補(bǔ)充VitB、C、E等

• 中藥效果較好，如：溫胃舒膠囊、陰虛胃痛沖劑、復(fù)方胃樂舒口服液等
• 異型增生的治療異型增生是胃癌的癌前病變（十二指腸的炎癥、潰瘍一般不會癌變），應(yīng)與高度重視。定期隨訪，必要時手術(shù)治療。

營養(yǎng)和飲食

飲食上以食用質(zhì)地較柔和，質(zhì)量高，易消化的食物為原則。以下幾種食物療法供選用：糯米粥：糯米紅棗粥；豆?jié){；糖密紅茶飲；醋浸生姜飲(治療萎縮性胃炎效果尤佳)；羊奶煮沸，每日2次，每次-2杯。　　

參看

• 治療急性胃炎或慢性胃炎的藥品列表
• 治療胃炎的藥品列表
• 《臨床營養(yǎng)學(xué)》- 胃炎
• 《默克家庭診療手冊》- 胃炎
• 《病理學(xué)》- 胃炎
• 急性胃炎
• 慢性胃炎

參考文獻(xiàn)

• 《內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.陸再英、鐘南山主編
• 《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》陳灝珠主編
• 《病理學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.李玉林主編

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