髕腱斷裂
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 髕腱斷裂 |
髕腱斷裂通常是髕骨下緣撕脫，亦可見髕腱遠端的脛骨結(jié)節(jié)撕脫。由于股四頭肌的收縮，髕骨可以隨股四頭肌肌腱向上回縮3～6cm。因此，對髕腱斷裂，應(yīng)該強調(diào)早期修復(fù)。晚期由于髕腱失張力后攣縮和瘢痕化，往往不得不施行重建手術(shù)。
目錄 |
髕腱斷裂的病因
(一)發(fā)病原因
由于伸膝裝置的損傷通常是在膝關(guān)節(jié)突然的屈曲而股四頭肌突然猛烈的收縮時造成，而此時髕骨恰是整個伸膝裝置的股骨髁的支點，因此，伸膝裝置的損傷以髕骨骨折為多，而股四頭肌腱與髕腱的斷裂相對少見。
(二)發(fā)病機制
典型的創(chuàng)傷機制是膝關(guān)節(jié)無準(zhǔn)備的屈曲時股四頭肌突然強力的保護性收縮導(dǎo)致退變或薄弱的髕腱斷裂。
髕腱斷裂的癥狀
多發(fā)生于40歲以上的人群，斷裂位置多在髕骨下極及脛骨結(jié)節(jié)。創(chuàng)傷后患者出現(xiàn)典型的伸膝障礙，斷裂處壓痛、積血、髕腱出現(xiàn)不連續(xù)的空虛，髕骨上移。
外傷史，臨床表現(xiàn)、典型的伸膝障礙及X線檢查，即可診斷。
髕腱斷裂的診斷
髕腱斷裂的檢查化驗
X線片(側(cè)位)可顯示髕腱斷裂影及脛骨結(jié)節(jié)撕脫。
髕腱斷裂的預(yù)防和治療方法
手術(shù)前準(zhǔn)備：
1. 游離髕骨和股四頭肌腱：做膝關(guān)節(jié)前外側(cè)小切口，直達關(guān)節(jié)，用銳利骨刀直接在髕骨下方，沿股骨前緣向內(nèi)側(cè)和近側(cè)方向剝離松解粘連著的髕骨和股四頭肌腱，關(guān)閉切口;
2. 經(jīng)髕骨近側(cè)部分橫穿一克針，通過克氏針牽引之下，鼓勵患者在對抗?fàn)恳伦?a href="/w/%E8%82%A1%E5%9B%9B%E5%A4%B4%E8%82%8C" title="股四頭肌">股四頭肌操練。牽引一直持續(xù)到股四頭肌攣縮克服。X線檢查顯示髕骨已下降到正常平面為止。
髕腱斷裂的西醫(yī)治療
手術(shù)治療：
闊筋膜修補陳舊性髕腱斷裂：陳舊性髕腱斷裂手術(shù)修補之前，先行髕骨牽引。用一枚克氏針橫行貫穿髕骨的近側(cè)部分，不要誤入關(guān)節(jié)腔。通過克氏針牽引，時間為1～4周，使股四頭肌伸展至足夠長度，以便手術(shù)修補。若皮膚針眼沒有感染跡象，克氏針可保留到手術(shù)結(jié)束再取出。
①手術(shù)方法：做膝前方“U”字形切口，盡量避開克氏針，顯露髕腱，切除所有瘢痕組織，游離髕腱并將其斷端做適當(dāng)修整。在髕骨中1/3橫行鉆直徑6mm的骨隧道，不要誤入關(guān)節(jié)腔。利用保留在髕骨上的克氏針或用巾鉗把髕骨向下牽拉，縮小髕腱兩斷端之間的距離。然后從健側(cè)大腿取20cm長的闊筋膜條，穿過髕骨橫形的骨隧道。闊筋膜收緊后兩端縫合到髕腱的遠側(cè)斷端上。余下的筋膜條編織起來重建髕腱，修補缺損處，并將其游離端縫于新建的韌帶上。在髕腱愈合之前，為減少縫合處的張力，用鋼絲繞過髕骨上緣，鋼絲兩端固定在橫貫脛骨結(jié)節(jié)的螺栓兩側(cè)。
②術(shù)后治療：使用上述減張方法，減張鋼絲保留8周。一旦可能即開始股四頭肌的操練。允許膝關(guān)節(jié)30°以內(nèi)活動。
半腱肌重建髕腱：這是利用半腱肌代髕腱治療陳舊性髕腱斷裂。手術(shù)分兩步進行：
①手術(shù)前準(zhǔn)備：游離髕骨和股四頭肌腱。做膝關(guān)節(jié)前外側(cè)小切口，直達關(guān)節(jié)，用銳利骨刀直接在髕骨下方，沿股骨前緣向內(nèi)側(cè)和近側(cè)方向剝離松解粘連著的髕骨和股四頭肌腱，關(guān)閉切口。經(jīng)髕骨近側(cè)部分橫穿一克針，通過克氏針牽引之下，鼓勵患者在對抗?fàn)恳伦龉伤念^肌操練。牽引一直持續(xù)到股四頭肌攣縮克服。X線檢查顯示髕骨已下降到正常平面為止。
②手術(shù)方法：在半腱肌的肌腱與肌腹交界處做一橫形小切口，在該平面切斷半腱肌腱。在半腱肌附著點做第2個小切口，將已切斷的半腱肌從此切口中牽出。再從脛骨結(jié)節(jié)至髕骨上極做一前內(nèi)側(cè)切口。在髕骨的遠端1/3平面鉆一橫行骨隧道，以穿越半腱肌肌腱。經(jīng)脛骨結(jié)節(jié)鉆第2個橫行骨隧道。將半腱肌肌腱的游離端由內(nèi)向外穿過脛骨結(jié)節(jié)骨隧道，再由外向內(nèi)穿過髕骨隧道，牽向遠端與半腱肌肌膜自身或縫匠肌、股薄肌止點相縫合。關(guān)閉切口。然后再把牽引弓放回克氏針上，利用牽引弓牽引，膝關(guān)節(jié)伸直位長腿管型石膏固定，克氏針封在石膏上，石膏干硬后去除牽引弓。6周去除石膏和克氏針，開始股四頭肌操練。
為加強重建髕腱的強度，也可以采用半腱肌與股薄肌腱聯(lián)合重建髕腱。此技術(shù)由Ecker等描述。方法與上述單純半腱肌重建髕骨相似，只是在髕骨上建立第二個骨隧道，以穿過股薄肌腱。其減張方法是通過髕骨和脛骨結(jié)節(jié)的2個骨隧道以鋼絲拉緊以達到減張目的。
練功療法
在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行循序漸進的運動訓(xùn)練，或進行膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，這對肌力的恢復(fù)和防止關(guān)節(jié)粘連有重要意義。早期進行股四頭肌收縮練習(xí)，踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈鍛煉。
髕腱斷裂的護理
術(shù)后，患者需盡早開始屈膝練習(xí)，避免肌腱發(fā)生粘連。單純髕腱斷裂患者術(shù)后6至12月(平均10月)可恢復(fù)到傷前運動強度。
髕腱斷裂吃什么好？
應(yīng)給予高蛋白、高熱量的食物， 如蛋、乳、鴨、肉類等，保證每日入足夠的營養(yǎng)，促進恢復(fù)。為增進食欲，進食前可作輕微活動4～5分鐘，并與家人共同進餐。食譜應(yīng)經(jīng)常改變，并注意色香味;胃口欠好時，可少量多餐。同時給山楂、山藥等健脾開胃藥。
飲食資料為網(wǎng)友共享，無經(jīng)過醫(yī)生審核，僅供參考。
參看
| 關(guān)于“髕腱斷裂”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |