伸膝障礙
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伸膝障礙是膝關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)。膝關(guān)節(jié)炎：可為單發(fā)性，或雙側(cè)性，女性偏多且往往是體重超標(biāo)者。中年后的癥狀：當(dāng)坐起立行時(shí)覺(jué)得膝部酸痛不適，走了一時(shí)癥狀消失，這是早期表現(xiàn)。疾病的發(fā)展，活動(dòng)并不能緩解疼痛，且上下樓梯或下蹲與座起站應(yīng)都有些困難，需手在膝蓋上撐助才行。多走之后膝關(guān)節(jié)有些腫，或腫得厲害，還可以抽出一些淡黃色液體。由于滑膜與關(guān)節(jié)囊有病變而增厚，活動(dòng)時(shí)可有響聲，如果是關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體形成，可影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，并不時(shí)有"關(guān)節(jié)絞鎖"現(xiàn)象。到最后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)畸形，例如膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮，O形腿或X形腿，甚至拄拐杖才能行走。
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伸膝障礙的原因
尚未完全明確。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一個(gè)與環(huán)境、細(xì)胞、病毒、遺傳、性激素及神經(jīng)精神狀態(tài)等因素密切相關(guān)的疾病。
(一)細(xì)菌因素 實(shí)驗(yàn)研究表明A組鏈球菌及菌壁有肽聚糖(peptidoglycan)可能為RA發(fā)病的一個(gè)持續(xù)的刺激原，A組鏈球菌長(zhǎng)期存在于體內(nèi)成為持續(xù)的抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，發(fā)生免疫病理?yè)p傷而致病。支原體所制造的關(guān)節(jié)炎動(dòng)物模型與人的RA相似，但不產(chǎn)生人的RA所特有的類風(fēng)濕因子(RF)。在RA病人的關(guān)節(jié)液和滑膜組織中從未發(fā)現(xiàn)過(guò)細(xì)菌或菌體抗原物質(zhì)，提示細(xì)菌可能與RA的起病有關(guān)，但缺乏直接證據(jù)。
(二)病毒因素 RA與病毒，特別是EB病毒的關(guān)系是國(guó)內(nèi)外學(xué)者注意的問(wèn)題之一。研究表明，EB病毒感染所致的關(guān)節(jié)炎與RA不同，RA病人對(duì)EB病毒比正常人有強(qiáng)烈的反應(yīng)性。在RA病人血清和滑膜液中出現(xiàn)持續(xù)高度的抗EB病毒—胞膜抗原抗體，但到目前為止在RA病人血清中一直未發(fā)現(xiàn)EB病毒核抗原或殼體抗原抗體。
(三)遺傳因素 本病在某些家族中發(fā)病率較 高，在人群調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)人類白細(xì)胞抗原(HLA)-DR4與RF陽(yáng)性患者有關(guān)。HLA研究發(fā)現(xiàn)DW4與RA的發(fā)病有關(guān)，患者中70%HLA-DW4陽(yáng)性，患者具有該點(diǎn)的易感基因，因此遺傳可能在發(fā)病中起重要作用。
(四)性激素 研究表明RA發(fā)病率男女之比為1∶2～4，妊娠期病情減輕，服避孕藥的女性發(fā)病減少。動(dòng)物模型顯示LEW/n雌鼠對(duì)關(guān)節(jié)炎的敏感性高，雄性發(fā)病率低，雄鼠經(jīng)閹割或用β-雌二醇處理后，其發(fā)生關(guān)節(jié)炎的情況與雌鼠一樣，說(shuō)明性激素在RA發(fā)病中起一定作用。
寒冷、潮濕、疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良、創(chuàng)傷、精神因素等寒冷、潮濕、疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良、創(chuàng)傷、精神因素等，常為本病的誘發(fā)因素，但多數(shù)患者前常無(wú)明顯誘因可查。
伸膝障礙的診斷
膝關(guān)節(jié)炎的主要臨床表現(xiàn)為疼痛，常在關(guān)節(jié)負(fù)重時(shí)，如上下樓時(shí)或下蹲起立時(shí)髖、膝關(guān)節(jié)酸痛脹。發(fā)病初期，休息后關(guān)節(jié)疼痛可緩解，但隨病情的發(fā)展，即使休息時(shí)疼痛也較明顯，甚至出現(xiàn)跛行，影響日?；顒?dòng)。臨床表現(xiàn)第二個(gè)面是關(guān)節(jié)僵硬，如晨起時(shí)或久坐起立時(shí)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)僵硬。臨床表現(xiàn)第三個(gè)面是功能障礙，可出現(xiàn)受累膝關(guān)節(jié)鄰近肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形，最終導(dǎo)致功能障礙。如進(jìn)行X線檢查，則發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄;關(guān)節(jié)邊緣有骨質(zhì)增生;關(guān)節(jié)面不規(guī)則;關(guān)節(jié)畸形等。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎到了晚期藥物只能輕微緩解疼痛，要根本解決走路問(wèn)題，最好是置換人工關(guān)節(jié)。
伸膝障礙的鑒別診斷
膝關(guān)節(jié)不能完全伸直是膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷的臨床表現(xiàn)。膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊松弛薄弱，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠韌帶和肌肉。以內(nèi)側(cè)副韌帶最為重要，其次為外側(cè)副韌帶及前、后交叉韌帶。
膝后腫脹疼痛，活動(dòng)受限 腘窩囊腫臨床上多見(jiàn)于中年以上發(fā)病率最高，男性多于女性，導(dǎo)致機(jī)械性伸膝和屈膝受限，疼痛較輕，緊張膨脹感明顯。患者主訴往往以腘窩區(qū)逐漸發(fā)生腫脹為特點(diǎn)，伴膝后疼痛。偶爾囊腫可以壓迫阻礙靜脈回流，引起小腿水腫。囊腫長(zhǎng)大到一定程度則膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限。
膝、踝反射減退是腰骶神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)。
膝關(guān)節(jié)炎的主要臨床表現(xiàn)為疼痛，常在關(guān)節(jié)負(fù)重時(shí)，如上下樓時(shí)或下蹲起立時(shí)髖、膝關(guān)節(jié)酸痛脹。發(fā)病初期，休息后關(guān)節(jié)疼痛可緩解，但隨病情的發(fā)展，即使休息時(shí)疼痛也較明顯，甚至出現(xiàn)跛行，影響日?；顒?dòng)。臨床表現(xiàn)第二個(gè)面是關(guān)節(jié)僵硬，如晨起時(shí)或久坐起立時(shí)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)僵硬。臨床表現(xiàn)第三個(gè)面是功能障礙，可出現(xiàn)受累膝關(guān)節(jié)鄰近肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形，最終導(dǎo)致功能障礙。如進(jìn)行X線檢查，則發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄;關(guān)節(jié)邊緣有骨質(zhì)增生;關(guān)節(jié)面不規(guī)則;關(guān)節(jié)畸形等。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎到了晚期藥物只能輕微緩解疼痛，要根本解決走路問(wèn)題，最好是置換人工關(guān)節(jié)。
伸膝障礙的治療和預(yù)防方法
膝關(guān)節(jié)炎早期患者應(yīng)注意加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，如散步、太極拳、木蘭拳、游泳，以及輕松的舞蹈運(yùn)動(dòng)等，這些運(yùn)動(dòng)鍛煉都能提高人體的下肢功能，提高人體心肺能力，促進(jìn)體內(nèi)脂肪的消耗，配合飲食控制可促使體重減輕，對(duì)預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生有重要意義。但在運(yùn)動(dòng)中應(yīng)注意，有些運(yùn)動(dòng)是不適合膝關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行的，如不應(yīng)該拼命地用雙手左、右碾磨膝關(guān)節(jié);不應(yīng)該長(zhǎng)距離的跑步;不應(yīng)該拼命、長(zhǎng)時(shí)間的做下蹲、站起運(yùn)動(dòng)。這些動(dòng)作會(huì)加重膝關(guān)節(jié)表面軟骨的磨損，使病情加重。有時(shí)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的腫脹，臨床上稱關(guān)節(jié)腔積液，或稱“滑膜炎”，這種情況需要到醫(yī)院，由醫(yī)師用注射器將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液抽出。膝關(guān)節(jié)炎患者如出現(xiàn)明顯的膝關(guān)節(jié)的疼痛，可配戴護(hù)膝或膝關(guān)節(jié)矯形器，它們可以減輕膝關(guān)節(jié)的應(yīng)力負(fù)荷，對(duì)保護(hù)膝關(guān)節(jié)有作用。如一位患有膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的老太，因?yàn)閾?dān)心心臟疾患不堪承受手術(shù)，故選擇了不開(kāi)刀的新方法———佩戴膝關(guān)節(jié)矯形支具，現(xiàn)在已穿戴了近一年，關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力明顯提高，X光檢查顯示單側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙狹窄明顯得到改善。目前，我科已引進(jìn)美國(guó)布萊特膝關(guān)節(jié)矯形支具，據(jù)對(duì)100多例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床研究表明，它對(duì)緩解患者的膝關(guān)節(jié)疼痛，提高患者的行走能力有較好的作用。
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