骨科學(xué)/腰腿痛

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骨科學(xué)

腰腿痛不是一種病，而是一組癥候群，可由多種原因引起。腰痛為多發(fā)病，常與腿痛同時存在，在體力勞動者中發(fā)生率較高，如搬運工、井下礦工、木工和汽車司機等。在部隊，腰腿痛也是指戰(zhàn)員最易患的病癥之一，工程兵、坦克兵和步兵等兵種發(fā)生率尤高；值得注意的是，從事機關(guān)工作、長期伏案工作的人員中，腰腿痛也是常見病。因此，深入研究腰腿痛的防治，使傷病員迅速恢復(fù)勞動力，是亟待解決的重要任務(wù)。

了解腰部的解剖結(jié)構(gòu)，對探討病因、診斷和進行防治有重要作用。

腰部的骨骼結(jié)構(gòu)是由5個腰椎骨、骶骨和兩側(cè)骼骨構(gòu)成。第5腰椎和骶椎構(gòu)成腰骶關(guān)節(jié)，此處負重量大，是活動度大的腰椎與固定的骶椎相交處，承受的壓力較大，易患勞損。骶椎上沿與水平線的交角稱為腰骶角，正常為45°～45°。

椎骨間有椎間盤。椎間盤由髓核、纖維環(huán)和軟骨板三部分構(gòu)成。軟骨板在椎體和髓核之間彼此相聯(lián)系。纖維環(huán)由膠原纖維、彈力纖維和纖維軟骨形成，呈層狀排列，各層纖維的方向彼此交錯牢固地附著在椎體上，這樣可以限制髓核在負重壓力下產(chǎn)生的移位，也可限制椎體的過度扭轉(zhuǎn)和滑移活動。髓核是粘液樣膠體物質(zhì)，為纖維和軟骨板所包繞，其中含有大量水份和粘多糖復(fù)合物，有極強的吸水性能，使椎間盤具有一定的彈性，其主要功能為傳遞壓力和吸收震蕩。

除椎間盤外，相鄰兩椎間尚有兩個后關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)相聯(lián)系。后關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)即椎間小關(guān)節(jié)，是滑膜關(guān)節(jié)，在腰部關(guān)節(jié)面呈矢狀排列（圖3-183）。椎間小關(guān)節(jié)的移位、增生等病理改變，在腰腿痛的發(fā)病中占有重要地位。

脊椎體間橫斷面

圖3-183 脊椎體間橫斷面

脊柱的各椎骨之間有很多韌帶相聯(lián)系，主要有以下諸韌帶：前縱韌帶上自枕骨，下至骶骨，與各椎體前側(cè)緊密相連；后縱韌帶上起樞椎，下達骶骨，位于各椎體后側(cè)，較前縱韌帶薄弱；黃韌帶位于相鄰二椎板之間，構(gòu)成椎管后壁的一部分；棘上韌帶位于各棘突頂端；棘間韌帶連接相鄰二棘突的深部。這些韌帶的共同作用是聯(lián)系和穩(wěn)定脊椎（圖3-184）。

脊柱矢狀面，顯示脊柱韌帶與椎間盤組織

圖3-184 脊柱矢狀面，顯示脊柱韌帶與椎間盤組織

有三組肌肉維持脊柱的穩(wěn)定并協(xié)調(diào)脊柱的各項活動。（一）背側(cè)組：包括背闊肌、骶棘肌、多裂肌等，可使脊柱背伸、側(cè)屈，并保持脊柱的直立位。（二）前側(cè)組：包括腹內(nèi)、外斜肌和腹直肌，是脊柱的屈肌。（三）外側(cè)組：包括腰大肌和腰方肌，腰大肌和骼肌是屈髖的主要肌肉，當(dāng)下肢固定時，其收縮可使脊柱前屈。腰方肌的作用為使脊柱側(cè)屈。脊柱的旋轉(zhuǎn)活動則是各組肌肉協(xié)調(diào)作用的結(jié)果。