骨科學/正中神經(jīng)損傷
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一、損傷原因
火器傷、玻璃割傷、刀傷及機器傷較常見，尤以正中神經(jīng)的分枝手部指神經(jīng)傷為多見。肱骨下端骨折和前臂骨折，均可合并正中神經(jīng)傷。缺血性攣縮亦常合并正中神經(jīng)傷。
二、臨床表現(xiàn)及診斷（圖3-164）
圖3-164 正中神經(jīng)的檢查及癱瘓表現(xiàn)
（1）（2）拇指外展對掌正常
（3）（4）肘部正中神經(jīng)傷后拇指不能對掌，拇、食、中指不能屈曲
（5）（6）感覺減退或消失區(qū)
（一）腕部正中神經(jīng)損傷
1.運動 三個魚際肌即拇對掌肌，拇短展肌及拇短屈肌淺頭癱瘓，因此拇指不能對掌，不能向前與手掌平面形成90°，不能用指肚接觸其它指尖，大魚際萎縮、拇指內收形成猿手畸形，拇短屈肌有時為異常的尺神經(jīng)供給。
2.感覺 手部感覺喪失以正中神經(jīng)傷影響為最大。傷后拇、食、中指、環(huán)指橈側半掌面及相應指遠節(jié)背面失去感覺，嚴重影響手的功能，持物易掉落，無實物感，并易受外傷及燙傷。
3.營養(yǎng)改變 手指皮膚、指甲有顯著營養(yǎng)改變，指骨萎縮，指端變小變尖。
（二）肘部正中神經(jīng)損傷
1.運動 除上述外，尚有旋前圓肌、橈側腕屈肌、旋前方肌、掌長肌、指淺屈肌、指深屈肌橈側半及拇長屈肌癱瘓，故拇指食指不能屈曲，握拳時此二指仍伸直，有的中指能屈一部分，食指及中指掌指關節(jié)能部分屈曲，但指間關節(jié)仍伸直。
2.感覺與營養(yǎng)改變同前正中神經(jīng)傷后合并灼性神經(jīng)痛較常見。
三、治療
早期手術縫合，效果一般較好，但手內肌恢復常較差。如神經(jīng)恢復不佳，可行環(huán)指屈指淺肌或小指展肌轉移拇對掌成形術，也可行其它肌腱轉移術改善屈指屈拇功能。
參考
 尺神經(jīng)損傷 | 橈神經(jīng)損傷  |
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