食管肉瘤
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食管肉瘤(esophageal sarcoma)是源于間葉組織的惡性腫瘤，約占消化道肉瘤的8%，食管惡性腫瘤約0.5%左右。按組織學(xué)特點(diǎn)，食管肉瘤包括平滑肌瘤、纖維肉瘤、橫紋肌肉瘤、骨肉瘤和免疫缺陷病人的Kaposi肉瘤等。其中纖維肉瘤最多見，占食管肉瘤的半數(shù)，食管肉瘤大體分型有兩種：息肉型和浸潤(rùn)型。息肉型臨床多見，其瘤體積大，突向食管腔內(nèi)，發(fā)展和轉(zhuǎn)移較晚，切除率高。
目錄 |
食管肉瘤的病因
(一)發(fā)病原因
(二)發(fā)病機(jī)制
肉瘤組織多數(shù)呈息肉狀突向食管腔內(nèi)，食管表面常被覆以萎縮的鱗狀上皮。腫瘤有寬窄不一、長(zhǎng)短不定的蒂與食管壁相連，瘤組織主要位于黏膜息肉狀腫物之中，部分瘤組織主要分布于黏膜下層及肌層。浸潤(rùn)型少見，瘤組織位于食管壁內(nèi)，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，食管壁明顯增厚，表面有淺潰瘍或無潰瘍形成。平滑肌肉瘤質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，而纖維肉瘤和橫紋肌肉瘤質(zhì)地稍柔軟，表面可有假包膜。食管肉瘤以食管下段最多見，中段次之，上段很少發(fā)生。
鏡檢平滑肌肉瘤組織呈束狀或條索狀，由縱橫交錯(cuò)的平滑肌母細(xì)胞所組成，胞漿較豐富，淡染伊紅色，細(xì)胞核呈棒狀，有輕重不等的異型性，一般分化較好，可見少量核分裂象，瘤組織多浸潤(rùn)黏膜下層及肌層，但很少有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
食管橫紋肌肉瘤病理分為多形性濾泡型、腺泡型和胚胎型3種類型。多形性濾泡型好發(fā)于老年人，腺泡型多見于青年人，胚胎型以嬰幼兒為主。
食管肉瘤的癥狀
80%的病人有輕重不同的吞咽困難，但病期較長(zhǎng)，其他癥狀包括胸骨后異物感、燒灼感等。食管平滑肌肉瘤病人亦可發(fā)生上腹部劇烈疼痛。
最后診斷依賴于術(shù)后病理診斷。
食管肉瘤的診斷
食管肉瘤的檢查化驗(yàn)
組織病理學(xué)檢查是確診的主要依據(jù)。
1.胸部平片 為食管腔內(nèi)大的息肉樣充盈缺損，管腔呈梭形擴(kuò)張，并可使縱隔影增寬。
2.食管鋇劑造影 見腫瘤上界呈弧形的邊緣，鋇劑在病變部位分布不均勻。腫瘤蒂部在切線位時(shí)，呈現(xiàn)黏膜破壞及食管壁的不規(guī)則充盈缺損。
臨床常見平滑肌肉瘤可以有三種影像：①食管平滑肌瘤樣X線征;②食管癌樣X線征;③縱隔內(nèi)軟組織塊影類縱隔腫瘤。
3.食管鏡檢查 見腔內(nèi)腫物，可有蒂，黏膜糜爛、粗糙、質(zhì)脆，觸之易出血，還可有糜爛、壞死組織等。
食管肉瘤的鑒別診斷
本病同食管癌相比有3個(gè)主要異同點(diǎn)。
1.吞咽困難 病人一般有程度不同的吞咽困難。由于病變進(jìn)展緩慢，癥狀時(shí)輕時(shí)重，病史多較長(zhǎng)。而食管癌的吞咽困難一般呈進(jìn)行性加重，病情發(fā)展快，病史相對(duì)要短。
2.腫塊大小 食管平滑肌肉瘤生長(zhǎng)多較隱匿，難以早期發(fā)現(xiàn)。當(dāng)病人出現(xiàn)吞咽梗阻的癥狀而來就診時(shí)，腫瘤常已很大。
3.生長(zhǎng)方式 腫塊大小與吞咽困難癥狀并非平行發(fā)展，這是由于本病主要向食管腔外生長(zhǎng)，較少侵犯食管黏膜。而食管癌與之不同，它主要是食管黏膜病變。因此，臨床上早期發(fā)現(xiàn)食管平滑肌肉瘤比較困難。
食管肉瘤的西醫(yī)治療
(一)治療
對(duì)于有蒂的息肉型病變，如果肉眼觀察無浸潤(rùn)，術(shù)前X線檢查食管黏膜無破壞，食管蠕動(dòng)良好者，可考慮局部切除，術(shù)后可予以包括區(qū)域淋巴結(jié)在內(nèi)的放療，以提高長(zhǎng)期生存率。若難以與食管癌相鑒別，應(yīng)按食管癌的手術(shù)切除范圍進(jìn)行手術(shù)治療。如懷疑合并食管癌，則應(yīng)擴(kuò)大切除范圍，術(shù)后附加放療。本病手術(shù)切除率遠(yuǎn)較食管癌高。病灶大小與預(yù)后無直接關(guān)系，但有胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者預(yù)后差。晚期病人可采取放射和化學(xué)藥物治療。
(二)預(yù)后
病灶大小與預(yù)后無直接關(guān)系，一般而言息肉型瘤，發(fā)展和轉(zhuǎn)移較晚，切除率高，預(yù)后較好;浸潤(rùn)型瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，預(yù)后較差;有胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者預(yù)后差。
參看
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