顳下頜關節(jié)病
| A+醫(yī)學百科 >> 顳下頜關節(jié)病 |
顳下頜關節(jié)病(temporomandibular joint diseases)，顳下頜關節(jié)由顳骨的下頜關節(jié)凹、下頜骨的髁狀突、二者之間的關節(jié)盤、關節(jié)四周的關節(jié)囊和關節(jié)韌帶組成。關節(jié)盤由纖維軟骨構(gòu)成，將關節(jié)腔分為上下兩層，關節(jié)凹的前方為顳骨顴突的關節(jié)結(jié)節(jié)，這一骨性突起對防止髁狀突在張口時過度滑行脫位有重要作用。顳下頜關節(jié)是頜面部唯一活動的關節(jié)，是能作轉(zhuǎn)動運動、滑動運動，且左右協(xié)同統(tǒng)一的聯(lián)動關節(jié)。參與完成咀嚼、吞咽、言語等功能。顳下頜關節(jié)是人體活動最多、損耗較大的關節(jié)之一?？沙霈F(xiàn)多種疾患，最常見的疾病有顳下頜關節(jié)紊亂綜合征、顳下頜關節(jié)強直、顳下頜關節(jié)脫位等。
目錄 |
顳下頜關節(jié)紊亂綜合征
最多見的顳下頜關節(jié)病，好發(fā)于青壯年女性，以20～30歲發(fā)病率最高。開始發(fā)生在一側(cè)，以后逐漸累及兩側(cè)，病程長至幾年或十幾年，并經(jīng)常反復，但一般不引起關節(jié)強直。病因復雜，目前尚未完全闡明，與精神因素、紊亂、雙側(cè)顳下頜關節(jié)發(fā)育不對稱、單側(cè)咀嚼習慣或經(jīng)常咀嚼堅硬食物等有關。
發(fā)展過程
分三個階段：①功能紊亂階段，開、閉口時關節(jié)區(qū)神經(jīng)肌肉不協(xié)調(diào)；②關節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂階段，主要為各類關節(jié)盤移位，關節(jié)囊松弛、擴張及關節(jié)盤附著松弛等；③器質(zhì)破壞階段，髁狀突、關節(jié)結(jié)節(jié)、關節(jié)凹有破壞、硬化、磨平或關節(jié)盤穿孔、破裂等。
主要癥狀
①關節(jié)運動障礙，包括開口度過大或過小；開口型偏斜（口張開時，下頜向一方偏斜）或歪曲（在開口運動中髁狀突要作一特殊動作，繞過關節(jié)盤的障礙后才能完成大開口運動，這稱作關節(jié)絞鎖）;②疼痛，主要表現(xiàn)在開口或作咀嚼運動時關節(jié)或關節(jié)周圍肌群的疼痛， 一般無自發(fā)痛；③彈響或雜音， 在開口末閉口初和/或開口初閉口末，關節(jié)區(qū)發(fā)生一聲或兩聲“吭、吭”的彈響，這是髁狀突撞擊關節(jié)盤或關節(jié)結(jié)節(jié)而發(fā)出的聲音；有器質(zhì)性破壞時，開閉口運動中發(fā)生的摩擦音稱為雜音。
診斷和鑒別診斷
目前常用的診斷方法有上關節(jié)腔造影（將有機碘水溶液注入關節(jié)盤的上面腔隙內(nèi)）、下關節(jié)腔造影（將同上造影劑注入關節(jié)盤的下面腔隙內(nèi)），可顯示關節(jié)盤上下面的形態(tài)、位置、穿孔、破裂等情況。有時對上、下腔都作造影，也有用雙重造影者，即有機碘的水溶劑加氧注入，則造影劑能勾劃出上腔、下腔的輪廓。
研究彈響機制，可于造影后加用慢速X射線電影、彈響音圖（置于顳下頜關節(jié)處，記錄彈響的頻率、振幅和發(fā)生時間）、肌電儀（測定肌肉弛張收縮情況）。有的學者認為顳下頜關節(jié)紊亂綜合征實質(zhì)上是繼發(fā)性骨性關節(jié)病，所以，應注意與顳下頜關節(jié)原發(fā)性骨關節(jié)病鑒別。后者多發(fā)生于年齡較大的病人，且除顳下頜關節(jié)外，頸椎、腰椎、髖關節(jié)、膝關節(jié)等均可發(fā)生。其次類風濕關節(jié)炎也可累及顳下頜關節(jié)，應注意鑒別，類風濕常伴有全身游走性、多發(fā)性關節(jié)炎，左右對稱，反復發(fā)作，尤以四肢小關節(jié)最多見，晚期可發(fā)生關節(jié)強直，免疫學檢查陽性。
治療
根據(jù)發(fā)病因素及發(fā)展階段選擇治療方法?？杀Ｊ刂委煟?a href="/w/%E7%90%86%E7%96%97" title="理療">理療、熱敷、封閉等）或調(diào)整上、下牙的對合關系；最近又提出盤修復術（縫合穿孔）、盤復位術（把移位關節(jié)盤放置于原位）、代用品植入式（摘除關節(jié)盤后應用）等治療方法。
顳下頜關節(jié)強直
主要表現(xiàn)為開口困難或根本不能開口。分兩類：關節(jié)內(nèi)強直（真性關節(jié)強直）和關節(jié)外強直（假性關節(jié)強直）。
關節(jié)內(nèi)強直
一側(cè)或兩側(cè)顳下頜關節(jié)內(nèi)的病變，使關節(jié)內(nèi)發(fā)生纖維性或骨性粘連，致開口困難或完全不能開口。最常見的病因為感染，尤以化膿性中耳炎為多見。中耳與顳下頜關節(jié)緊密相鄰，感染易擴散到該處。下頜骨骨髓炎、化膿性腮腺炎也可以擴散到顳下頜關節(jié)。偶因髁狀突骨折或類風濕關節(jié)炎引起。臨床表現(xiàn)除開口困難外，還有面下部發(fā)育障礙而致畸形。下頜發(fā)育障礙多發(fā)生在兒童，此時由于咀嚼功能減弱和下頜的主要生長中心髁狀突被破壞，下頜骨嚴重發(fā)育障礙，且畸形隨著年齡的增長而日益明顯。頦部偏向患側(cè)，患側(cè)下頜體和升枝短小，相應面部較為豐滿；健側(cè)下頜發(fā)育正常，面部反而扁平、狹長，易誤診健側(cè)為強直側(cè)。在發(fā)生雙側(cè)強直時，整個下頜發(fā)育障礙，下頜內(nèi)縮、后退，俗稱小下頜，正常的上頜卻顯得向前突出，稱鳥臉畸形。兼有嚴重的錯畸形，又因不能刷牙，無咀嚼自潔作用，口腔衛(wèi)生不良，多齲齒殘根等。若關節(jié)內(nèi)強直發(fā)生于成人，則因下頜骨已發(fā)育完成，故無面容畸形。治療原則為截除骨聯(lián)接處的一段骨質(zhì)，填入肌肉、筋膜、皮膚及塑膠帽等形成假關節(jié)，因術后易復發(fā)，所以各國學者都在尋求不再復發(fā)的手術，如喙突移植術（將病人的喙突移植于骨截除處）等。
關節(jié)外強直
上、下頜間皮膚，粘膜或深層組織有疤痕組織形成，致開口困難，故又稱為頜間疤痕攣縮。過去以走馬疳引起者最多見，目前走馬疳已極罕見。關節(jié)外強直的常見原因是上頜骨后部、下頜骨升枝部的開放性骨折，火器傷及顏面各種物理性和化學性的三度燒傷造成的面頰部組織廣泛疤痕。
關節(jié)外強直的臨床表現(xiàn)為開口困難或不能開口，但無下頜發(fā)育障礙和錯畸形。治療方法為切除頜間攣縮疤痕后用皮片（薄層或全層皮膚）、各種肌皮瓣及游離皮瓣（屬顯微外科）修復。
顳下頜關節(jié)脫位
多種原因引起下頜髁狀突過度前伸，滑到了關節(jié)結(jié)節(jié)前方（正常關節(jié)運動時，髁狀突可滑動至關節(jié)結(jié)節(jié)下方），關節(jié)盤被夾在髁狀突與關節(jié)結(jié)節(jié)之間而不能復位。多發(fā)生于中年人，臨床上分急性和慢性兩種。以急性前脫位最為常見，如打哈欠、咬大塊食物、嘔吐，關節(jié)部或下頜骨其他部位受到暴力打擊時，翼外肌過度收縮把髁狀突向前拉過關節(jié)結(jié)節(jié)，同時升下頜的肌肉群發(fā)生反射性攣縮，使髁狀突移動到關節(jié)結(jié)節(jié)的前上方，而不能自行復回原位。使用氣管鏡、食管鏡、開口器時用力強猛，也可使顳下頜關節(jié)脫位。雙側(cè)脫位后表現(xiàn)為開，除最后一個牙可以接觸外，其余牙齒無咬合，下頜前伸運動受限，耳屏前方凹陷，顴弓下可以觸到移位的髁狀突，言語、咀嚼、吞咽等功能均發(fā)生障礙。單側(cè)脫位表現(xiàn)與雙側(cè)相似，但頦部偏向健側(cè)，口歪。慢性脫位又稱習慣性（或復發(fā)性）脫位，關節(jié)囊和韌帶松弛，脫位經(jīng)常出現(xiàn)。脫位后應即時用手法復位（雙拇指伸入病人口內(nèi)，置于后下磨牙上先向下壓，再向后推），并固定下頜運動2～3周，使撕裂的關節(jié)囊及牽張的韌帶得到修復，以免造成復發(fā)性脫位。
參看
| 關于“顳下頜關節(jié)病”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |