顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直
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【概述】
顳下頜關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍及頜間部位，由于纖維疤痕或骨性粘連，致使下頜骨運(yùn)動(dòng)障礙或下頜骨不能運(yùn)動(dòng)，叫顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直。
【診斷】
（一）臨床特點(diǎn) 如果沒有髁突生長(zhǎng)停滯或組織丟失，關(guān)節(jié)強(qiáng)直不會(huì)伴有面部非對(duì)稱畸形。這時(shí)有診斷意義的特點(diǎn)包括：在單側(cè)不完全強(qiáng)直時(shí)，張口時(shí)頦部中線偏向患側(cè)，這是因?yàn)閷?duì)側(cè)髁突下降或前行滑動(dòng)，而患側(cè)髁突相對(duì)不動(dòng)造成的；用雙手指放入外耳道或耳屏前，令病人張閉口，可檢查到患側(cè)髁突的動(dòng)度明顯減低或喪失。X線通常有陽性發(fā)現(xiàn)，如關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不清，髁突及關(guān)節(jié)間隙位置被較大的不規(guī)則X線不透光區(qū)所占據(jù)。
如果關(guān)節(jié)強(qiáng)直伴有生長(zhǎng)停滯或組織缺失，則臨床畸形明顯。單側(cè)病變時(shí)，在閉口位頦部中線偏向患側(cè)；如病人能輕度張口，下頜偏向患側(cè)的現(xiàn)象更為明顯；患側(cè)因升支短小而嚼肌顯得比對(duì)側(cè)豐滿，角前切跡比對(duì)側(cè)加深。雙側(cè)時(shí)顯示頦部后縮明顯，面下1/3短小，可檢查到患側(cè)髁突的動(dòng)度明顯減低或喪失。X顯示的下頜骨畸形也很明顯。髁突頸粗大，喙突增大增長(zhǎng)，升支短小，增長(zhǎng)的下頜角與加深的角前切跡形成明顯對(duì)比。
憑明顯而典型的臨床征象可作出初步診斷，但術(shù)前必須以X線確診，以制定合理的治療計(jì)劃。
【治療措施】
關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直和關(guān)節(jié)外強(qiáng)直的治療一般都須采用外科手術(shù)。在施行手術(shù)前，必須有正確的診斷。首先要確定是關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直、關(guān)節(jié)外強(qiáng)直或混合型強(qiáng)直；確定強(qiáng)直的性質(zhì)是纖維性還是骨性；病變是單側(cè)或雙側(cè)，以及病變的部位和范圍，方能制定正確的手術(shù)計(jì)劃。手術(shù)時(shí)應(yīng)注意不能將患側(cè)搞錯(cuò)，否則將給病員帶來不必要的痛苦。根據(jù)病變范圍、程度可選用局麻，如必須在全麻木手術(shù)，為了防止舌后墜發(fā)生窒息的危險(xiǎn)，應(yīng)采用清醒插管術(shù)；術(shù)后應(yīng)在病員完全清醒后方可拔去氣管插管。
【病因?qū)W】
顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直最常見的原因是外傷，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、肌肉及臨近組織的創(chuàng)傷可引起出血和炎癥，繼爾發(fā)生的纖維和骨形成可造成永久性的運(yùn)動(dòng)受限。在出生時(shí)，創(chuàng)傷可以由產(chǎn)鉗直接作用于關(guān)節(jié)區(qū)或產(chǎn)鉗作用于下頜骨其他部分或臀產(chǎn)引起。隨后發(fā)生的創(chuàng)傷同樣可造成關(guān)節(jié)強(qiáng)直，經(jīng)常是由于頦部遭受打擊，間接形成關(guān)節(jié)創(chuàng)傷。關(guān)節(jié)外強(qiáng)直可由于下列因素引起：喙突創(chuàng)傷，顴骨凹陷性肌折，燒傷瘢痕，口腔癌燒灼治療等。
感染造成的炎癥是另外一種重要原因，顳頜關(guān)節(jié)原發(fā)性的感染很少見，感染多由臨床區(qū)域擴(kuò)散而來，如牙源性感染擴(kuò)散引起，在這種情況下，關(guān)節(jié)外組織更容易受累。過去中耳炎常造成顳頜關(guān)節(jié)的慢性感染，然而自從抗生素應(yīng)用以后，這種并發(fā)癥已很少見了?？梢?a href="/w/%E9%AA%A8%E9%AB%93%E7%82%8E" title="骨髓炎">骨髓炎的微生物，經(jīng)血流到達(dá)顳頜關(guān)節(jié)時(shí)可形成新的病灶，造成關(guān)節(jié)強(qiáng)直和生長(zhǎng)停滯。
關(guān)節(jié)強(qiáng)直也可由于接受放射治療百造成，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也可造成關(guān)節(jié)強(qiáng)直。
臨床上將其分為三類：
①真性關(guān)節(jié)強(qiáng)直：病變累及關(guān)節(jié)本體，使髁狀突與關(guān)節(jié)凹之間形成纖維性或骨性粘連，使關(guān)節(jié)失去活動(dòng)功能。
②假性關(guān)節(jié)強(qiáng)直：口頰部或上下頜間組織，由于疤痕粘連將頜骨攣縮在一起，致開口困難，但關(guān)節(jié)本體結(jié)構(gòu)正常。
③混合性關(guān)節(jié)強(qiáng)直：同時(shí)存在關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)外病變的關(guān)節(jié)強(qiáng)直。
顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的共同特點(diǎn)是關(guān)節(jié)固定，開口困難，進(jìn)行性加重甚者完全不能張開，牙關(guān)緊閉。其嚴(yán)重程度與病變類型、病程有關(guān)?；颊哂捎谙骂M骨運(yùn)動(dòng)功能完全喪失，進(jìn)食困難，僅能藉磨牙后間隙及牙間隙擠吸碎軟食物，影響咀嚼功能、口腔清潔及機(jī)體發(fā)育，使下頜部發(fā)育畸形，咬合錯(cuò)亂，髁狀突活動(dòng)度消失等。
【鑒別診斷】
因?yàn)殛P(guān)節(jié)內(nèi)、外強(qiáng)直手術(shù)方式不同，故必須鑒別清楚。
【預(yù)后】
無論何種類型的顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直，術(shù)后的復(fù)發(fā)問題一直是為眾所關(guān)注，而尚未能完全解決的問題。根據(jù)國內(nèi)外資料來年，術(shù)后復(fù)發(fā)率幅度很大，約在10%～55%之間；真性與假性關(guān)節(jié)強(qiáng)直的復(fù)發(fā)率大致相仿；混合性強(qiáng)直的遠(yuǎn)期療效更差一些。
導(dǎo)致復(fù)發(fā)的因素很多，目前觀點(diǎn)也不完全一致。一般認(rèn)為與以下因素有關(guān)。
⒈年齡因素
⒉病因
⒊切骨的多少
⒋插補(bǔ)物的作用
⒌骨膜對(duì)復(fù)發(fā)的作用
⒍術(shù)后開口練習(xí)
⒎關(guān)節(jié)強(qiáng)直程度和手術(shù)操作
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