頜面部間隙感染
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頜面部間隙感染是顏面、頜周及口咽區(qū)軟組織腫大化膿性炎癥的總稱。化膿性炎癥彌散時(shí)稱為蜂窩織炎，局限時(shí)稱為膿腫。正常頜面部各層組織之間存在潛在的筋膜間隙，當(dāng)感染侵入這些間隙時(shí)，化膿性炎癥使疏松結(jié)締組織溶解液化，炎癥產(chǎn)物充滿其中，此時(shí)才出現(xiàn)明顯的間隙。感染可局限于一個間隙內(nèi)，也可循阻力薄弱的組織擴(kuò)散，形成彌散性的多個間隙感染，如口底?！ ?/p>
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臨床癥狀
常表現(xiàn)為急性炎癥過程，一般化膿性感染紅、腫、熱、痛、功能障礙。炎癥反應(yīng)嚴(yán)重者，全身現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、脫水、白細(xì)胞增高、全身不適等中毒癥狀?！ ?/p>
治療
預(yù)防為牙源性感染，如下頜第三磨牙冠周炎、根尖周炎、頜骨骨髓炎等及扁桃體炎、涎腺炎、頜面部淋巴結(jié)炎、面部癤、癰，口腔潰瘍等的發(fā)生，保持口腔衛(wèi)生，加強(qiáng)營養(yǎng)，
疾病別名：頜周蜂窩織炎疾病分類：口腔科 疾病描述 頜面部間隙感染亦稱頜周蜂窩織炎，是頜面和口咽區(qū)潛在間隙中化膿炎癥的總稱。間隙感染的彌散期稱為蜂窩織炎，化膿局限期稱為膿腫。
癥狀體征
常表現(xiàn)為極性炎癥過程。感染的性質(zhì)可以是化膿性或腐敗壞死性；感染位置可以是表淺的或深在的，可局限于一個間隙內(nèi)，也可經(jīng)阻力較小的組織擴(kuò)散至其他間隙，形成多間隙感染，因而有不同的臨床表現(xiàn)。一般化膿性感染的局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙。炎癥反映嚴(yán)重者，全身出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、脫水、百細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、食欲減退、全身不適等中毒癥狀。腐敗壞死性感染的局部紅、熱體征不如化膿性感染明顯，但局部軟組織有廣泛性水腫，甚至產(chǎn)生皮下氣腫，可觸及捻發(fā)音。
全身中毒癥狀較化膿性感染明顯，短期內(nèi)可出現(xiàn)全身衰竭，體溫和白細(xì)胞總數(shù)有時(shí)低于正常，甚至出現(xiàn)昏迷、中毒性休克等癥狀。牙源性感染的臨床癥狀表為較為劇烈，多繼發(fā)與牙槽膿腫或骨髓炎之后，早期即有膿液形成；而腺源性感染炎癥表現(xiàn)較緩，早期為漿液性炎癥，然后進(jìn)入化膿階段，稱為腺性蜂窩織炎。成年人癥狀相對較輕，嬰幼兒有時(shí)表現(xiàn)極為嚴(yán)重。感染發(fā)生在淺層的間隙，局部體征極為明顯，炎癥化膿局限時(shí)可捫及波動感。發(fā)生在深層的間隙感染，由于核骨周圍與口底的肌和筋膜致密，局部體征多不明顯，即使膿腫形成，也難捫出波動感，但局部有凹陷性水腫壓縮痛點(diǎn)。
疾病病因（點(diǎn)擊查看詳細(xì)內(nèi)容） 最常見為牙源性感染，如下頜第三磨牙冠周炎、根尖周炎、頜骨骨髓炎等；其次是腺源性感染，可由扁桃體炎、唾液腺炎、頜面部淋巴結(jié)炎等擴(kuò)散所致，在嬰幼兒中多見。繼發(fā)與創(chuàng)傷、面部癤癰、口腔潰瘍和血源性感染者已少見。間隙感染的病原菌以溶血性四鏈球菌為主，其次為金黃色葡萄球菌，常為混合性細(xì)菌感染，厭氧菌所致的感染少見?！ ?/p>
病理生理
正常情況下，在頜面部各種組織之間，如皮下組織、肌、唾液腺、頜骨，充填有數(shù)量不等的疏松結(jié)締組織或脂肪，其中有血管、神經(jīng)、淋巴組織、唾液腺導(dǎo)管走行。這種結(jié)構(gòu)從勝利上具有緩沖運(yùn)動產(chǎn)生的張力和壓力作用，從解剖上即是潛在的間隙，而且相鄰的間隙之間相互通連。當(dāng)感染侵入這些潛在間隙內(nèi)，可引起疏松結(jié)締組織溶解液化，炎性產(chǎn)物充滿其中時(shí)才出現(xiàn)明顯間隙。
診斷檢查
根據(jù)病史、臨床癥狀和體征，結(jié)合局部解剖知識，白細(xì)胞總數(shù)及分類計(jì)數(shù)等，配合穿刺抽膿等方法，可以作出正確診斷。一般化膿性感染，抽出的膿液呈色稠膿或桃花膿，而腐敗壞死性感染，膿液稀薄呈暗灰色，常有腐敗壞死性惡臭?！ ?/p>
治療方案
根據(jù)感染的病因不同，在炎癥的不同時(shí)期，注意治療和局部治療相結(jié)合，才能收到好效果。
1、全身治療 一般支持療法與抗生素治療，常用青霉素和鏈霉素聯(lián)合治療。大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素類和奎諾酮類也是首選藥，病情嚴(yán)重者需采用靜脈滴注給藥，用藥的劑量應(yīng)足夠大，漿液期炎癥多可控制、消散。由于目前對青霉素產(chǎn)生乃要得菌株增多，因此在用藥1－2天后，病情未見好轉(zhuǎn)者應(yīng)及時(shí)更換抗生素，或細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥物敏感實(shí)驗(yàn)來調(diào)整抗生素。對合并有厭氧菌感染，如腐敗壞死性蜂窩織炎，可加用甲硝唑類藥，先由靜脈滴注給藥，病情好轉(zhuǎn)后，改為口服。此藥與其他抗生素?zé)o配伍禁忌，不誘發(fā)雙重感染和菌群失調(diào)癥。中藥可應(yīng)用清熱解毒劑。
2、局部治療 炎癥早期可外敷藥物、針灸、封閉理療，有校驗(yàn)、效忠、解毒、止痛的作用。常用外敷藥有金黃散、六合丹，敷于患處皮膚表面，可時(shí)炎癥消散或局限。炎癥局限形成膿腫，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行切開引流術(shù)。
其目的是：
（1）時(shí)膿液、壞死感染物迅速排出，減少毒素吸收。
（2）減輕局部腫脹、疼痛及張力，緩解對呼吸道和咽腔的壓迫，避免發(fā)生窒息。
（3）可防止感染向鄰近間隙蔓延，防止向顱內(nèi)、縱隔和血液擴(kuò)散，避免嚴(yán)重并發(fā)癥。
（4）可防止發(fā)生邊緣性骨髓炎。
切開引流的指征：
（1）發(fā)病時(shí)間一般是牙源性感染3-4天，腺源性感染5-7天，經(jīng)抗生素治療后，仍高熱不退、白細(xì)胞總書記中性粒細(xì)胞明顯增高者；
（2）局部腫脹、跳痛、壓痛明顯者；
（3）局部有凹陷性水腫，有波動感，或穿刺抽出膿者；
（4）腐敗壞死性感染，應(yīng)早期廣泛切開引流；
（5）膿腫已穿破，但引流不暢者。急性炎癥消退后，應(yīng)及時(shí)薄除病灶牙，避免感染復(fù)發(fā)。若有瘺管長期不愈，則應(yīng)考慮作瘺道或死骨刮治術(shù)。
安全提示
1、急性漿液期：早期以消炎為原則。
（1）除全身對癥治療外，用抗菌素、磺胺、止痛藥物等消炎止痛。
（2）外敷金黃散、魚石脂軟膏等。
（3）理療：紫外線、紅外線等。
2、急性化膿期
應(yīng)及時(shí)切開引流。如果延遲自破后，面部遺留明顯瘢痕，否則不破循筋膜間隙擴(kuò)散，病程惡化。
3、炎癥消退后拔除病灶牙。
4、積極開展齦齒防治工作，拔除病灶牙，對急性腺組織炎癥及面頜癤癰及外傷感染及時(shí)治療。
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