預(yù)防醫(yī)學(xué)/惡性腫瘤防制

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預(yù)防醫(yī)學(xué)

提要惡性腫瘤發(fā)病概況；惡性腫瘤的地區(qū)分布和人群分布等流行特點(diǎn)；惡性腫瘤的主要危害因素；第一級和第二級預(yù)防和監(jiān)測；我國癌癥防治規(guī)劃的主要任務(wù)和指標(biāo)。

案例氯乙烯（vinyl chloride,CH-CHC1）是塑料工業(yè)中聚氯乙烯的單體，占塑料總產(chǎn)量的1/5。聚氯乙烯剛問世時，被認(rèn)為是相對無毒的。人們只注意到氯乙烯易燃，易爆和高濃度下能引起急性麻醉作用，故訂出衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為500PPm。當(dāng)時曾做大鼠吸入致癌實(shí)驗(yàn)，得陰性結(jié)果。1963年動物實(shí)驗(yàn)報(bào)告當(dāng)氯乙烯濃度為100PPm時可致肝損害。以后于1970～1971年間的動物實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)氯乙烯可以引起動物發(fā)生多臟器腫瘤，遂引起學(xué)術(shù)界極大的關(guān)注和爭議。到1974年國一家化學(xué)公司向美國職業(yè)安全衛(wèi)生研究所（NIOSH）報(bào)告，在500名接觸氯乙烯工人中發(fā)生4例肝血管肉瘤，至1977年NIOSH共收集了64個病例，包括英國、加拿大、聯(lián)邦德國、法國、瑞典等國家，均為男性，診斷時平均年齡為49.7歲，接觸工齡為4～32年，平均為17.8年。大多數(shù)病例為接觸高濃度氯乙烯的清釜工。1974年同一研究者又重復(fù)了大鼠實(shí)驗(yàn)，吸入濃度為250PPm，接觸時間為1年，結(jié)果動物產(chǎn)生了肝血管肉瘤（第一次實(shí)驗(yàn)濃度為500ppm，接觸時間為4.5個月，結(jié)果未引發(fā)腫瘤）。美國于1973年對幾家聚氯乙烯合成廠工人進(jìn)行了回顧性隊(duì)列的死亡率調(diào)查，獲得流行病學(xué)證據(jù)。1974年國將氯乙烯的作業(yè)環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)下降到50ppm，次年又降至1ppm，1984年國際癌癥研究中心（IARC）宣布氯乙烯為“確認(rèn)致癌物”。

目前，惡性腫瘤已成為威脅人類健康的最嚴(yán)重疾病之一。世界衛(wèi)生組織根據(jù)世界各地區(qū)癌癥發(fā)病率、死亡率和世界人口資料估計(jì)，近年來全世界每年死于惡性腫瘤者為690萬人，新發(fā)病例為870萬，現(xiàn)患病例為3710萬，發(fā)達(dá)國家每年發(fā)病例為330萬，發(fā)展中國家為540萬。不論在發(fā)達(dá)國家或發(fā)展中國家，5歲以上人口中惡性腫瘤都是前三位死因之一。惡性腫瘤造成大量勞動力的損失，社會資源的大量消耗。美國僅1990年癌癥治療花費(fèi)即達(dá)1040億美元，還給患者和家庭帶來不可估量的精神損失。因此，惡性腫瘤已成為全人類共同關(guān)心的重大問題。

從70年代前期到80年代末期的有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)分析，看出我國惡性腫瘤年發(fā)病人數(shù)年為160萬，死亡人數(shù)130萬，已占總死亡率的18.63%，在各類死因中的位次已由第3位（城市）和第4位（農(nóng)村）上升到第1位和第2位。城市和農(nóng)村的肺癌、肝癌、胃癌、腸癌均呈上升趨勢。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，工業(yè)化、城市化的加速，各種致癌因素不斷增多，預(yù)計(jì)到2000年全國每年死于癌癥的人數(shù)將上升到150萬人，以與癌癥有關(guān)的吸煙為例，目前我國煙民已近3億。據(jù)預(yù)測到2025年將有200萬人死于吸煙有關(guān)的疾病，其中癌癥將占50%。國內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)表明，惡性腫瘤的防治必須采取重視高危人群，積極控制危險(xiǎn)因素等預(yù)防策略才是有效的途徑。