非典型分枝桿菌病
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非典型分枝桿菌病
atypical mycobacterial diseases
除人型、牛型結(jié)核菌和麻風分枝桿菌以外的分枝桿菌感染而致的疾病。多為肺部感染，胸部透視可顯示異常陰影 ，痰中可找到抗酸桿菌，故與肺結(jié)核十分相似，易誤診。該病還可累及淋巴結(jié)、皮膚、骨骼、腦膜，嚴重時可造成全身性播散。
通過呼吸道吸入帶菌的微滴核是致病的主要途徑，通過土壤、污水、動物的排泄物也可對人傳播。本病可為原發(fā)感染，也可繼發(fā)于慢性肺部疾病，如矽肺、慢性阻塞性肺部疾病、重癥肺結(jié)核。原發(fā)性或繼發(fā)性免疫功能低下者（如貧血、糖尿病、年老體弱、酗酒和長期腎上腺皮質(zhì)激素使用者）易于罹患本病。近年報告獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）患者亦易罹患本病，故又有條件致病性分枝桿菌病之稱。
臨床表現(xiàn) 與結(jié)核病相似，起病緩慢隱匿，有發(fā)熱、咳嗽、咯痰、咯血、消瘦等癥狀，有時還可侵犯淋巴結(jié)、皮膚，引起淋巴結(jié)腫大、潰破，皮膚肉芽腫及潰瘍。甚至向全身播散，病情危重，預(yù)后不良。
診斷 痰及分泌物的細菌學檢查（包括涂片、培養(yǎng)及菌型鑒定）是確診的主要依據(jù)。在被診斷為肺結(jié)核、淋巴結(jié)核的病人中，對抗結(jié)核藥物呈原發(fā)耐藥者，對那些病程遷延 、雖經(jīng)合理積極抗結(jié)核藥物治療而療效不顯著者，以及痰菌持續(xù)陽性者，應(yīng)疑及本病。主要應(yīng)與結(jié)核病鑒別。
治療 經(jīng)培養(yǎng)及菌型鑒定確定致病菌，并進行藥物敏感性測定，以便選擇敏感或比較敏感的藥物。幾種有效藥物可聯(lián)合治療。療程宜長，持續(xù) 2 年以上，大部分病例可以取得較好的療效。對長期排菌、病變進展、化學治療難以控制者，若病變較局限，宜手術(shù)治療；淋巴結(jié)病變久治不愈者也宜手術(shù)切除。二甲胺四環(huán)素、6 -環(huán)-辛氨基- 5，8-喹啉醌及各類頭孢霉素對胞內(nèi)分枝桿菌有抑菌作用；強力霉素或磺胺甲基異噁唑合并 TMP 對海魚分枝桿菌有抑菌作用；螺哌啶利福霉素（安莎霉素）及氟哌酸等喹諾酮類藥物對各種非典型分枝桿菌有明顯抑菌作用。此外還有化學治療合并特異性轉(zhuǎn)移因子治療本病的報道。
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