附睪畸形
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附睪畸形臨床上較常見。通常指附睪明顯變長或與睪丸附著異常。至今尚無確切定義和統(tǒng)一的分類方法。
目錄 |
附睪畸形的病因
(一)發(fā)病原因
胚胎第6周，中腎管和中腎旁管形成，這些管道將衍變成男、女生殖道。當(dāng)胚胎生殖腺分化成睪丸并產(chǎn)生睪酮后，在雄激素的作用下中腎管逐漸衍變成男性生殖管道。中腎管頭端部分變成附睪附件，由中腎小管衍變而來的睪丸輸出管，與位于其下方的中腎管增長曲折盤繞形成的附睪管共同構(gòu)成附睪頭部，余下的附睪管則形成附睪體和尾部。
先天性附睪畸形病因尚不清楚。由于隱睪病人多合并附睪畸形，故其發(fā)生可能與胚胎發(fā)育過程中內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)。因睪酮水平低下，中腎小管及中腎管不發(fā)育或發(fā)育不全，而形成各種類型的附睪畸形。如中腎管完全不發(fā)育，則可導(dǎo)致先天性附睪、輸精管缺如。若發(fā)育在某一部位中止，則形成該部閉鎖。當(dāng)附睪管曲折盤繞障礙時，可出現(xiàn)附睪明顯延長，發(fā)生長襻形附睪畸形。
(二)發(fā)病機制
附睪為連接睪丸的排精管道，外形細(xì)長扁平，位于睪丸的后外側(cè)。10～15根睪丸輸出管迂曲成圓錐狀，末端匯合成一根長4～6cm且高度迂曲的附睪管。據(jù)Turck對94例非隱睪者，如疝、鞘膜積液、精索靜脈曲張等，進行陰囊探查，發(fā)現(xiàn)83.9%的附睪頭與附睪尾附著于睪丸，而附睪體與睪丸之間有一定距離，一般可容納一指尖，附睪與睪丸完全緊貼者僅占12.5%?！?br />
附睪畸形主要表現(xiàn)為附睪發(fā)育障礙和與睪丸附著異常。前者包括附睪缺如，頭部囊性變，中部、尾部不發(fā)育，呈纖維索狀閉鎖，附睪明顯變長呈長襻形等。附睪缺如又可分為：
1.中腎管完全不發(fā)育，輸精管、精囊及射精管一并缺如。
2.中腎管發(fā)育不全，附睪體尾部缺如，同時伴有輸精管缺如。
3.中腎管未發(fā)育成附睪管，而直接衍變成輸精管、精囊和射精管，睪丸輸出管與輸精管相連。
4.無附睪，輸精管不與睪丸連接，其近端呈盲端。附睪附著異常包括附睪與睪丸完全分離和部分分離，后者指附睪頭與睪丸不連接，附睪不附著于睪丸下極等。
自1971年Scorer及Farrington首次對附睪畸形進行分類以來，已報道了許多不同的分類方法。1990年Koff及Scaletscky在Scorer分類方法的基礎(chǔ)上進行了一些修改。將附睪畸形分為5類：
Ⅰ型：長襻形附睪：附睪呈長襻狀，與睪丸大小比較明顯變長，又分型：①較睪丸大小長2倍;②2～3倍;③3～4倍;④4倍以上。
Ⅱ型：附睪與睪丸分離：按分離的部位和程度，此型又可分為如下3種情況：①僅有尾部分離;②頭尾部均與睪丸分離，但相距較近;③頭尾部均與睪丸分離，相距較遠(yuǎn)。
Ⅲ型：附睪與睪丸成角。①單純成角;②伴有附睪狹窄。
Ⅳ型：附睪閉鎖或附睪、輸精管的任何部位連續(xù)性中斷。
Ⅴ型：較長的睪丸系膜。
上述不同類型的附睪畸形，在同一病人中可有幾種類型同時存在，Koff的資料表明長襻形附睪畸形在隱睪及異位睪丸中最常見，約占79.3%，附睪與睪丸分離為45.1%，附睪與睪丸成角為8.5%，附睪或輸精管閉鎖為3.7%，較長的睪丸系膜為1.2%。Koff分類方法尚不能包括所有附睪畸形，綜合有關(guān)資料，歸納附睪畸形的各種類型。
附睪畸形的癥狀
體格檢查除附睪頭囊腫外，其他畸形均無明顯異常體征。多在隱睪或男性不育進行手術(shù)探查時被確診。
附睪畸形的診斷
附睪畸形的檢查化驗
附睪畸形的并發(fā)癥
附睪畸形的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：形病因尚不清楚，按照先天疾病進行預(yù)防。
附睪畸形的西醫(yī)治療
手術(shù)治療
附睪畸形不影響生育時，無須治療。節(jié)段性附睪閉鎖可采取附睪管輸精管吻合術(shù)進行治療。在放大10～20倍手術(shù)顯微鏡下，選用Silber和Wagenknecht兩種附睪輸精管吻合方法。二者的主要區(qū)別是Silber法采用擴張的附睪管與輸精管端端吻合，而Wagenknecht法則采用擴張的附睪管與輸精管端側(cè)吻合。切開擴張的附睪管，先接取附睪管斷端流出的液體查找精子，確定存在精子后，用11-0無損傷尼龍線將附睪管與輸精管黏膜吻合，一般間斷縫合4～6針，然后用9-0無損傷尼龍線行附睪被膜與輸精管肌層吻合。
附睪頭囊腫可采取穿刺抽液注射硬化劑的治療方法，但由于復(fù)發(fā)率較高，不如手術(shù)方法安全可靠，目前已較少使用。附睪缺如者本身無法治療，主要解決生育問題，若患者睪丸生精功能正常，可行輔助生殖治療。附睪畸形合并隱睪者，應(yīng)及時行睪丸固定。
附睪畸形吃什么好？
在手術(shù)期間的患者應(yīng)選擇較清淡的食物及有助于傷口愈合的食物，如雞蛋、鯽魚、石斑魚等。
盡量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋蔥、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。
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