鎖骨下動脈-腋動脈瘤
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鎖骨下動脈遠端的動脈瘤常常累及第1段腋動脈，稱為鎖骨下-腋動脈瘤(subclavian-axillary aneurysm)，最常見的原因是頸肋和纖維索帶所致的胸廓出口綜合征，多見于青年女性，以右側(cè)者多見。
目錄 |
鎖骨下動脈-腋動脈瘤的病因
(一)發(fā)病原因
鎖骨下動脈-腋動脈瘤的形成絕大多數(shù)與頸肋有關(guān)(圖1)，其他的原因包括異常第1肋、鎖骨的骨不聯(lián)合和其他引起胸廓出口綜合征的解剖異常。據(jù)統(tǒng)計，頸肋的發(fā)生率在人群中約為0.6%，絕大多數(shù)不引起臨床癥狀，女性多見動脈瘤形成，且多見于右側(cè);同時50%～80%的頸肋者是雙側(cè)性的，由此引起鎖骨下動脈-腋動脈瘤也往往是雙側(cè)性的。
(二)發(fā)病機制
頸肋在解剖上通過纖維束帶、骨性聯(lián)結(jié)、活動關(guān)節(jié)等方式與第1肋融合，在鎖骨下動脈經(jīng)過第1肋時造成外在壓迫和成角，狹窄后擴張導致動脈瘤樣改變，累及鎖骨下動脈遠端和近端腋動脈;動脈瘤腔內(nèi)附壁血栓可造成遠端肢體動脈栓塞，在某些病例動脈瘤腔內(nèi)可因血栓形成而完全閉塞，并逆向延伸導致椎動脈栓塞和右側(cè)頸動脈栓塞，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
鎖骨下動脈-腋動脈瘤的癥狀
臨床表現(xiàn)多種多樣，有些病人以胸廓出口綜合征為主要表現(xiàn)，如壓迫神經(jīng)可出現(xiàn)上肢疼痛、麻木、無力，壓迫鎖骨下靜脈時可出現(xiàn)上肢腫脹;有些病人表現(xiàn)有上肢的急慢性缺血癥狀，蒼白、發(fā)涼、疼痛，或表現(xiàn)有雷諾(Raynaud)現(xiàn)象，嚴重者可出現(xiàn)靜息痛、壞疽或潰瘍。
體檢可捫及鎖骨上窩的異常頸肋，鎖骨下動脈的震顫;聽診可聞及響亮而粗糙的雜音，如果有遠端動脈栓塞，肱動脈、橈動脈和尺動脈的搏動可減弱或消失。
本病在鎖骨上需發(fā)現(xiàn)搏動性腫塊，在除外縱隔腫瘤，鎖骨下動脈頸總動脈扭曲擴張后，可考慮本病。X線可明確骨質(zhì)異常、B超和CT對診斷和鑒別診斷常有重要價值。
鎖骨下動脈-腋動脈瘤的診斷
鎖骨下動脈-腋動脈瘤的檢查化驗
1.X線檢查
(2)動脈造影：應(yīng)包括主動脈弓和上肢動脈，可以明確瘤體的存在和范圍大小、遠端動脈栓塞的部位和輸出道血管的條件，這是術(shù)前制定手術(shù)方案的主要依據(jù)。但造影對附壁血栓不能很好判斷。
2.多普勒檢查 可作為常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)鎖骨下動脈狹窄及狹窄后擴張。
鎖骨下動脈-腋動脈瘤的鑒別診斷
鎖骨下動脈-腋動脈瘤須與鎖骨下動脈頸總動脈扭曲擴張相鑒別，此外胸片顯示的上縱隔腫塊也應(yīng)與其他腫瘤鑒別。
鎖骨下動脈-腋動脈瘤的并發(fā)癥
鎖骨下動脈-腋動脈可發(fā)生致命性破裂出血;瘤內(nèi)血栓脫落引起上肢和腦部急慢性缺血以及臂叢受壓，常威脅病人生命和肢體。
鎖骨下動脈-腋動脈瘤的預防和治療方法
(一)治療
應(yīng)依據(jù)動脈瘤的大小、病人的臨床表現(xiàn)和是否出現(xiàn)血栓栓塞并發(fā)癥而定。無癥狀者是否需要手術(shù)治療目前尚無定論，但該病的自然病程顯示最終將發(fā)生血栓形成或栓塞等并發(fā)癥。
手術(shù)的關(guān)鍵在于完全消除動脈的壓迫，因此必須全部切除引起壓迫的頸肋和第1肋連接處的異常骨質(zhì)、軟骨和纖維束帶，同時切斷前斜角肌與第1肋的附著，但頸肋不需要完全切除。在無頸肋的病人，切除第1肋就可以擴大胸廓出口。因此對于無癥狀病人，在疾病早期瘤腔內(nèi)無血栓且擴張不是很明顯時，單純消除外來壓迫有可能使動脈恢復正常，而不需要重建動脈;而在瘤體很大時(超過正常管徑2倍)，在切除異常骨質(zhì)和纖維束帶的同時需重建血管;而根據(jù)多普勒檢查發(fā)現(xiàn)一旦伴有附壁血栓時必須重建血管。對于有血栓栓塞出現(xiàn)的鎖骨下動脈-腋動脈瘤病人，不論其瘤體大小均應(yīng)手術(shù)治療，在切除外來異常骨質(zhì)、韌帶等壓迫后，應(yīng)重建血管，在極少部分病例可通過瘤體切除后直接端端吻合，大部分在切除瘤體后需間置一段自體大隱靜脈或人工血管，少部分瘤體很大的病例，不需要完整切除瘤體。對于有栓塞的病例，需同時應(yīng)用Fogany導管取栓以恢復遠端血供，必要時可暴露肘部或腕部動脈以期徹底清除血栓。但在部分慢性多次栓塞病例，取栓往往不能成功，需要行旁路術(shù)以恢復遠端肢體血供，一般采用自體靜脈作為移植物。輔助性頸背交感神經(jīng)切除術(shù)僅在部分以血管痙攣為主要原因、遠端血供不能完全恢復的病例才采用。
(二)預后
參看
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