鎖骨上的搏動(dòng)性腫塊
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簡(jiǎn)介：鎖骨上的搏動(dòng)性腫塊是周圍動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)。周圍動(dòng)脈瘤是指發(fā)生在頸動(dòng)脈、四肢動(dòng)脈等各主干動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤。
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鎖骨上的搏動(dòng)性腫塊的原因
病因：病因與分類 一般分為真性動(dòng)脈瘤和假性動(dòng)脈瘤兩種：前者通常由動(dòng)脈粥樣硬化引起，其瘤壁包含動(dòng)脈壁的三層結(jié)構(gòu)，可呈多發(fā)性，或與主動(dòng)脈瘤同時(shí)存在;后者常繼發(fā)于動(dòng)脈創(chuàng)傷(如刀刺傷、動(dòng)脈穿刺)，其瘤壁為纖維組織，多為單發(fā)性。各種感染因素(如細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)脫落的感染性栓子)，也可破壞動(dòng)脈壁，形成所謂感染性動(dòng)脈瘤。
鎖骨上的搏動(dòng)性腫塊的診斷
診斷：臨床表現(xiàn) 最主要的臨床表現(xiàn)是與心臟搏動(dòng)一致的局部搏動(dòng)性腫塊，伴有脹痛，可發(fā)現(xiàn)震顫和血管雜音。依周圍動(dòng)脈瘤發(fā)生部位的不同，可各有其特殊癥狀和體征：①頸動(dòng)脈瘤。頸前部側(cè)方有搏動(dòng)性腫塊，可因壓迫迷走神經(jīng)、頸交感神經(jīng)及臂叢神經(jīng)，出現(xiàn)聲音嘶啞、霍納氏綜合征、上肢無(wú)力、感覺(jué)異常等癥狀。動(dòng)脈瘤破裂時(shí)可致出血甚至窒息，瘤腔內(nèi)血栓發(fā)生脫落時(shí)，可致顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞及缺血性腦卒中。②鎖骨下動(dòng)脈瘤?？砂l(fā)現(xiàn)鎖骨上區(qū)搏動(dòng)性腫塊，臂叢神經(jīng)受壓引起上肢感覺(jué)異常和運(yùn)動(dòng)障礙，瘤腔內(nèi)血栓脫落可引起急性上肢缺血或腦缺血表現(xiàn)。③股動(dòng)脈瘤。搏動(dòng)性腫塊位于大腿內(nèi)側(cè)。瘤體壓迫股神經(jīng)時(shí)，出現(xiàn)下肢麻木、放射痛;壓迫股靜脈時(shí)出現(xiàn)下肢腫脹;瘤腔內(nèi)血栓脫落可引起急性下肢動(dòng)脈栓塞，出現(xiàn)患肢疼痛、蒼白、皮溫下降。④腘動(dòng)脈瘤?？梢?jiàn)腘窩搏動(dòng)性腫塊。因瘤腔內(nèi)血栓閉塞、血栓脫落栓塞遠(yuǎn)端動(dòng)脈或瘤體破裂出血壓迫，常引起小腿嚴(yán)重缺血，導(dǎo)致跛行、靜息痛甚至壞死。
鎖骨上的搏動(dòng)性腫塊的鑒別診斷
診斷：臨床表現(xiàn) 最主要的臨床表現(xiàn)是與心臟搏動(dòng)一致的局部搏動(dòng)性腫塊，伴有脹痛，可發(fā)現(xiàn)震顫和血管雜音。依周圍動(dòng)脈瘤發(fā)生部位的不同，可各有其特殊癥狀和體征：①頸動(dòng)脈瘤。頸前部側(cè)方有搏動(dòng)性腫塊，可因壓迫迷走神經(jīng)、頸交感神經(jīng)及臂叢神經(jīng)，出現(xiàn)聲音嘶啞、霍納氏綜合征、上肢無(wú)力、感覺(jué)異常等癥狀。動(dòng)脈瘤破裂時(shí)可致出血甚至窒息，瘤腔內(nèi)血栓發(fā)生脫落時(shí)，可致顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞及缺血性腦卒中。②鎖骨下動(dòng)脈瘤?？砂l(fā)現(xiàn)鎖骨上區(qū)搏動(dòng)性腫塊，臂叢神經(jīng)受壓引起上肢感覺(jué)異常和運(yùn)動(dòng)障礙，瘤腔內(nèi)血栓脫落可引起急性上肢缺血或腦缺血表現(xiàn)。③股動(dòng)脈瘤。搏動(dòng)性腫塊位于大腿內(nèi)側(cè)。瘤體壓迫股神經(jīng)時(shí)，出現(xiàn)下肢麻木、放射痛;壓迫股靜脈時(shí)出現(xiàn)下肢腫脹;瘤腔內(nèi)血栓脫落可引起急性下肢動(dòng)脈栓塞，出現(xiàn)患肢疼痛、蒼白、皮溫下降。④腘動(dòng)脈瘤?？梢?jiàn)腘窩搏動(dòng)性腫塊。因瘤腔內(nèi)血栓閉塞、血栓脫落栓塞遠(yuǎn)端動(dòng)脈或瘤體破裂出血壓迫，常引起小腿嚴(yán)重缺血，導(dǎo)致跛行、靜息痛甚至壞死。
診斷：臨床表現(xiàn) 最主要的臨床表現(xiàn)是與心臟搏動(dòng)一致的局部搏動(dòng)性腫塊，伴有脹痛，可發(fā)現(xiàn)震顫和血管雜音。依周圍動(dòng)脈瘤發(fā)生部位的不同，可各有其特殊癥狀和體征：①頸動(dòng)脈瘤。頸前部側(cè)方有搏動(dòng)性腫塊，可因壓迫迷走神經(jīng)、頸交感神經(jīng)及臂叢神經(jīng)，出現(xiàn)聲音嘶啞、霍納氏綜合征、上肢無(wú)力、感覺(jué)異常等癥狀。動(dòng)脈瘤破裂時(shí)可致出血甚至窒息，瘤腔內(nèi)血栓發(fā)生脫落時(shí)，可致顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞及缺血性腦卒中。②鎖骨下動(dòng)脈瘤?？砂l(fā)現(xiàn)鎖骨上區(qū)搏動(dòng)性腫塊，臂叢神經(jīng)受壓引起上肢感覺(jué)異常和運(yùn)動(dòng)障礙，瘤腔內(nèi)血栓脫落可引起急性上肢缺血或腦缺血表現(xiàn)。③股動(dòng)脈瘤。搏動(dòng)性腫塊位于大腿內(nèi)側(cè)。瘤體壓迫股神經(jīng)時(shí)，出現(xiàn)下肢麻木、放射痛;壓迫股靜脈時(shí)出現(xiàn)下肢腫脹;瘤腔內(nèi)血栓脫落可引起急性下肢動(dòng)脈栓塞，出現(xiàn)患肢疼痛、蒼白、皮溫下降。④腘動(dòng)脈瘤?？梢?jiàn)腘窩搏動(dòng)性腫塊。因瘤腔內(nèi)血栓閉塞、血栓脫落栓塞遠(yuǎn)端動(dòng)脈或瘤體破裂出血壓迫，常引起小腿嚴(yán)重缺血，導(dǎo)致跛行、靜息痛甚至壞死。
鎖骨上的搏動(dòng)性腫塊的治療和預(yù)防方法
預(yù)防：周圍動(dòng)脈瘤發(fā)生后，將漸進(jìn)性發(fā)展。因此，無(wú)禁忌癥者均應(yīng)積極手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)方法是動(dòng)脈瘤切除術(shù)。瘤體較小者，切除后可直接作端端吻合重建動(dòng)脈。瘤體較大者，周圍粘連不重時(shí)，可間置自體靜脈或人工血管重建動(dòng)脈;粘連嚴(yán)重、側(cè)支循環(huán)豐富時(shí)，可結(jié)扎瘤體兩端動(dòng)脈，曠置瘤體，再以人工血管或自體靜脈作動(dòng)脈旁路術(shù)。對(duì)于假性動(dòng)脈瘤，還可直接修補(bǔ)或用補(bǔ)片修補(bǔ)動(dòng)脈裂口。對(duì)于感染性動(dòng)脈瘤，應(yīng)給予有效抗生素治療。部分周圍動(dòng)脈瘤還可采用腔內(nèi)隔絕術(shù)治療，其手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)于顯露困難、粘連嚴(yán)重者更具有優(yōu)越性。
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