假性動(dòng)脈瘤
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- 假性動(dòng)脈瘤 (pseudoaneurysm，PSA)指動(dòng)脈管壁被撕裂或穿破， 血液自此破口流出而被主動(dòng)脈鄰近的組織包裹而形成血腫，多由于創(chuàng)傷所致.
假性動(dòng)脈瘤 .
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原因
- 假性動(dòng)脈瘤是血管損傷的并發(fā)癥，因火器傷、刺傷、醫(yī)源性損傷等致動(dòng)脈壁全層破裂出血。由于血管周?chē)休^厚的軟組織，在血管破口周?chē)纬裳[，因動(dòng)脈搏動(dòng)的持續(xù)沖擊力，使血管破口與血腫相通形成搏動(dòng)性血腫。約在傷后1個(gè)月后，血腫機(jī)化形成外壁，血腫腔內(nèi)面為動(dòng)脈內(nèi)膜細(xì)胞延伸形成內(nèi)膜，稱(chēng)為假性動(dòng)脈瘤。它與真性動(dòng)脈瘤的區(qū)別在于，它不像真性動(dòng)脈瘤那樣具有動(dòng)脈血管的外膜、中層彈力纖維和內(nèi)膜三層結(jié)構(gòu)?！ ?/dd>
臨床表現(xiàn)
局部有腫塊，并有膨脹性搏動(dòng)，可觸及收縮期震顫，聽(tīng)到收縮期雜音。壓迫動(dòng)脈近心側(cè)可使腫塊縮小，緊張度降低，搏動(dòng)停止，震顫與雜音消失。巨大動(dòng)脈瘤可有鄰近神經(jīng)受壓損害和遠(yuǎn)側(cè)組織缺血癥狀。如瘤內(nèi)有附壁血栓形成，有可能發(fā)生血栓遷移引起遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈栓塞而產(chǎn)生相應(yīng)癥狀，也可因外傷或內(nèi)在壓力增加而破裂出血。診斷一般不難，除根據(jù)病史、體格檢查外，選擇性動(dòng)脈血管造影必不可少。通過(guò)造影可了解假性動(dòng)脈瘤的部位、大小、數(shù)目、載瘤動(dòng)脈及瘤內(nèi)有無(wú)附壁血栓，且往往血管造影顯示的瘤腔影像小于瘤體實(shí)際大小是其特征，為診斷、鑒別診斷提供依據(jù)，為選擇治療方法提供參考。此外，CT和MRI檢查對(duì)診斷也有較大參考價(jià)值，尤其MRI在檢查巨大動(dòng)脈瘤時(shí)可確定瘤內(nèi)有無(wú)附壁血栓。巨大動(dòng)脈瘤往往顯示各種成分的混雜信號(hào)，如血流與渦流因流空效應(yīng)呈無(wú)信號(hào)，鈣化呈無(wú)信號(hào)，血栓為高信號(hào)，含鐵血黃素為低信號(hào)，動(dòng)脈瘤為同心圓狀分層混雜信號(hào)，血栓均在動(dòng)脈瘤壁的內(nèi)面，可呈同心圓狀，動(dòng)脈瘤腔因此縮小，僅占瘤體的一部分?！ ?/p>
治療
- 假性動(dòng)脈瘤自愈者很少，傳統(tǒng)的治療方法是手術(shù)，包括載瘤動(dòng)脈結(jié)扎、動(dòng)脈瘤切除端端吻合及血管移植、動(dòng)脈瘤囊內(nèi)血管修補(bǔ)等。血管內(nèi)治療應(yīng)用可脫球囊、鎢絲螺旋圈閉塞動(dòng)脈瘤腔、載瘤動(dòng)脈或用彈簧圈閉塞載瘤動(dòng)脈；對(duì)鄰近鎖骨下動(dòng)脈的頸動(dòng)脈巨大假性動(dòng)脈瘤，單用手術(shù)或血管內(nèi)治療有較大困難者，用氣囊導(dǎo)管經(jīng)血管腔內(nèi)暫時(shí)阻斷載瘤動(dòng)脈，再配合手術(shù)治療；對(duì)比較表淺的頸外動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，在確診后用穿刺針直接穿刺動(dòng)脈瘤，經(jīng)穿刺針?biāo)腿藦椈扇蜴u絲微彈簧圈閉塞動(dòng)脈瘤。
假性動(dòng)脈瘤是心血管病介入治療中常見(jiàn)并發(fā)癥之一，為包裹性的血腫，與動(dòng)脈穿刺部位相通，通常表現(xiàn)為有壓痛的波動(dòng)性包塊，常伴發(fā)感染、出血以及局部壓迫、疼痛等癥狀。其發(fā)生率在0.03%～0.3%，常見(jiàn)原因?yàn)榘吻屎蟛徽_的壓迫，并與高血壓、動(dòng)脈硬化、使用抗凝藥有關(guān) ［1］ 。此外，還與穿刺部位過(guò)低有關(guān) ［2］ ，當(dāng)穿刺部位離股動(dòng)脈太遠(yuǎn)，如穿刺到股淺動(dòng)脈時(shí)容易發(fā)生假性動(dòng)脈瘤，因?yàn)榇颂帥](méi)有股動(dòng)脈鞘制止出血，也沒(méi)有任何骨性結(jié)構(gòu)可供適當(dāng)壓迫止血。臨床上治療假性動(dòng)脈瘤的常規(guī)方法為外科手術(shù) ［1］ 或內(nèi)科局部加壓，這兩種方法，前者創(chuàng)傷性大，并發(fā)癥多，須行:（1）動(dòng)脈修復(fù);（2）血管結(jié)扎;（3）瘤體切除;（4）血管吻合及血管移植術(shù)等 ［3］ 。這給患者帶來(lái)的痛苦大，后者痛苦雖小，但治療效果不佳。我們采取高位加壓并局部加壓后穿刺抽血治療，給患者減小了痛苦，縮短了疾病痊愈的時(shí)間，提高了療效。高位加壓并局部加壓包扎后穿刺抽血治療原理，是利用高位距假性動(dòng)脈瘤上2～3cm加壓的作用力，減少局部動(dòng)脈內(nèi)血流量，使假性動(dòng)脈瘤內(nèi)血流量減少，血流形成的渦流速度減慢，而局部加壓，使假性動(dòng)脈瘤內(nèi)血液流入動(dòng)脈內(nèi)，進(jìn)一步使瘤內(nèi)的血量減少，均可使血液對(duì)假性動(dòng)脈瘤壁的 側(cè)壓力減小，有利于竇口愈合。再合并局部穿刺抽血，進(jìn)一步使局部血腫減小，加速了假性動(dòng)脈瘤的愈合速度?！ ?/p>
醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤
醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤作為心導(dǎo)管介入性檢查或治療操作后的血管并發(fā)癥,文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為0.3%～8.0%[1].假性動(dòng)脈瘤為存在于血管外的空腔,內(nèi)部有血液流動(dòng),經(jīng)通道與動(dòng)脈相連.脈沖多普勒可見(jiàn)其特征性的血流往復(fù)征[2].出現(xiàn)股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)因素包括:肥胖、高齡、收縮壓增高、女性、應(yīng)用抗凝或抗血小板藥物、股動(dòng)脈解剖異常及與介入操作有關(guān)的一些危險(xiǎn)因素(如動(dòng)脈鞘管過(guò)粗、穿刺部位低、球囊導(dǎo)管回抽不充分以及壓迫止血不當(dāng)?shù)?[3].隨著介入手術(shù)的數(shù)量不斷增加,介入器材和介入操作的多樣化和復(fù)雜化,以及高效抗凝或抗血小板藥物的應(yīng)用,使得假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生有所增加.未處理的假性動(dòng)脈瘤可能會(huì)出現(xiàn)血管破裂、血栓栓塞、壓迫周?chē)窠?jīng)組織、皮膚和皮下組織壞死和顯著失血等不良后果[1].因此,如何及時(shí)、準(zhǔn)確、安全地處理醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤是至關(guān)重要的問(wèn)題.本文對(duì)假性動(dòng)脈瘤的處理作一綜述.
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