酒精中毒性精神障礙
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近年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人民的生活水平不斷提高，酒的飲用也逐年上長，由此而帶來的問題是，酒中毒的病人日益增多，導致酒精中毒性精神障礙的患者也越來越多！
什么是酒精中毒性精神障礙
飲酒對人體的危吉主要是源于酒精，酒精是一種麻醉劑，為親神經(jīng)物質(zhì)，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有重要影響。酒精中毒在某些國家十分嚴重，已成為重要的社會問題，近年來我國也有上升的趨勢。酒精中毒是由于長期或大量飲灑養(yǎng)成習慣形成痹好所致。其對中樞系統(tǒng)的損害可導致發(fā)生精神癥狀，分為急性和慢性兩類。通常所說的喝醉了酒即為急性酒精中毒引起的精神紊亂，即通常所謂的“發(fā)酒瘋”，表現(xiàn)為情緒興奮、言語增多易激動、失去控制力、并有走路不穩(wěn)、 口齒不清等，稱為普通醉酒，較為常見。另一種急性酒精中毒引起的精神障礙稱為病理性醉灑，即小量的酒就引起嚴重的精神癥狀，表現(xiàn)為意識模糊有強烈的興奮性和攻擊行為，或可出現(xiàn)片段的幻覺和妄想，持續(xù)數(shù)分鐘和數(shù)小時不等。慢性酒精中毒時的精神障礙是長期飲酒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重損害，表現(xiàn)為逐漸加重的人格改變和智能衰退病人變得自私、孤僻、遲鈍，缺乏社會責任感，不關(guān)心家人，情緒不穩(wěn)，易激惹，思維緩慢、記憶減退，智力下降，對飲灑有強烈而不可克制的意向，為了得到灑喝不擇手段，可發(fā)生震顫和譫妄，出現(xiàn)生動的幻覺或嫉妒妄想，并常伴有各種內(nèi)臟器官的嚴重病變。
發(fā)病機理
酒精是一種脂溶性、親神經(jīng)物質(zhì)，對人的大腦有直接神經(jīng)毒性作用，可使血腦屏障通透性增加致使中樞神經(jīng)嚴重損害，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，當酒精進入人神經(jīng)細胞膜類脂層時，就開始起破壞性作用，經(jīng)細胞脫水、變性、壞死、缺失，神經(jīng)細胞體萎縮、樹突減少，從而導致大腦萎縮。長期大量飲酒可導致癡呆，雖然其病理機制還不十分清楚，但多數(shù)認為，主要就是酒精神經(jīng)毒性作用和硫胺缺乏。酒精神經(jīng)毒性作用和硫胺缺乏均可以降低神經(jīng)元活動，干擾神經(jīng)遞質(zhì)的合成、釋放和再攝取。兩者還可以導致基底節(jié)神經(jīng)核損傷，使某些神經(jīng)遞質(zhì)合成減少，如乙酰膽堿和去甲腎上腺素等。慢性酒精中毒性精神障礙患者的記憶障礙可能與乙酰膽堿減少有關(guān)：當乙酰膽堿明顯減少時，還會發(fā)展成癡呆
主要表現(xiàn)
1、依賴綜合征，這是由反復飲酒所引起的一種特殊心理狀態(tài)，病人有對酒的渴求和不斷需要飲酒的強迫感，可持續(xù)或間斷出現(xiàn)，若停止飲酒則出現(xiàn)心理和生活戒斷癥狀。該綜合征有以下幾個臨床特點：
①對飲酒的渴求，無法控制；
②固定的飲酒模式，病人必須在固定的時間飲酒而不顧場合，以避免或緩解戒斷癥狀；
③飲酒已成為一切活動的中心，以至明顯影響工作、家庭生活以及社會活動；
④耐受性逐漸增加，病人為取得飲酒初期達到的效果，或者防止生理性戒斷癥狀的發(fā)生而需要不斷增加飲酒量；
⑤戒斷綜合征反復出現(xiàn)，如果病人減少酒量或延長飲酒間隔，即引起體內(nèi)酒精濃度下降而出現(xiàn)戒斷綜合征。最常見的癥狀是手、足、四肢和軀干震顫，共濟失調(diào)，情緒急躁，易有驚跳反應(yīng)；還可見多汗、惡心和嘔吐。
2、震顫譫妄，病人在長期飲酒后驟然減少酒量或停飲可很快產(chǎn)生短暫的意識障礙。發(fā)作時患者意識不清，有時間和地點向障礙，出現(xiàn)生動而鮮明的幻視與被害妄想；因而表現(xiàn)為極端恐懼不安或沖動行為。同時可見病人四肢粗大震顫和共濟失調(diào)，并常伴有發(fā)熱、大汗、心率過速、血壓升高以及瞳孔散大等。嚴重時可危及生命。震顫譫妄持續(xù)時間不等，一般為3～5天。恢復后患者對病情經(jīng)過部分或全部遺忘。
3、酒中毒性幻覺癥，這是一種因長期飲酒引起的幻覺狀態(tài)。病人在突然減少或停止飲酒后1～2天內(nèi)出現(xiàn)大量豐富鮮明的幻覺，以幻覺視為主。常見原始性幻視以及評論性和命令性幻聽。在幻覺基礎(chǔ)上，亦可出現(xiàn)片斷妄想以及相應(yīng)的緊張恐懼或情緒低落。發(fā)病期間，患者的意識狀態(tài)清晰，亦無明顯精神運動性興奮和植物的神經(jīng)功能亢進癥狀。
4、酒中毒性妄想癥，病人在意識清晰的情況下出現(xiàn)嫉妒妄想與被害妄想，臨床上以前者多見。患者無端懷疑配偶不忠，為此常有暴怒反應(yīng)，也可導致對猜疑對象或配偶進行攻擊，有時釀成兇殺惡果。以往也將其稱做酒中毒性嫉妒。
5、酒中毒性腦病 這是慢性酒中毒最為嚴重的精神病狀態(tài)，是長期大量飲酒引起腦器質(zhì)性損害的結(jié)果。臨床以譫妄、記憶力缺損、癡呆和人格改變?yōu)橹饕卣?，絕大部分患者不能完全恢復正常。
以上主要介紹了慢性酒精中毒性精神障礙的主要表現(xiàn)，酒精所致精神障礙會使患者的精神及身體受到很大的傷害，同時也會對家人及社會帶來一定的負擔。因此一旦出現(xiàn)征兆應(yīng)立即采取措施，如癥狀嚴重應(yīng)到醫(yī)院接受專業(yè)治療。如對文中所訴癥狀表現(xiàn)有不理解之處可向本站在線專家咨詢。
治療方法
長期飲酒又可導致胃腸功能紊亂．直接影響維生素和其他營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，造成營養(yǎng)代謝障礙、腦細胞代謝紊亂，從而導致神經(jīng)元生物電異常。若B族維生素缺乏，影響神經(jīng)組織髓鞘脂類的合成，可使神經(jīng)組織發(fā)生脫髓鞘和軸索變性。慢性酒精中毒神經(jīng)系統(tǒng)損害主要是由于營養(yǎng)障礙而導致B族維生素的缺乏特別是維生素B1［6］，而某些維生素是參與機體細胞活動酶的主要成分，是細胞代謝過程中不可缺少的輔酶，導致神經(jīng)肌肉組織的變性，萎縮及功能障礙。所以治療上以戒酒和大量補充維生素B1為主。
本組病人具體治療方法主要有：遞減戒酒法［7］，酒中毒病人多長期大量飲酒合并嚴重營養(yǎng)不良和軀體疾病，軀體情況很差，需多采用遞減戒酒法，結(jié)合病人飲酒量、種類及飲酒情況給予相應(yīng)的酒類如開始25～50ml,2～3次/d，每隔2～3天減1次，直至完全停飲。抗精神病藥物治療，合并幻覺、妄想等精神癥狀患者可根據(jù)病人的軀體情況給予奮乃靜2～4mg/次 tid，氯丙秦25～50mg tid,或泰爾登50～75mg tid。也可給予非經(jīng)典類抗精神病藥如維思通1～2mg tid等。根據(jù)病人的軀體情況、戒斷反應(yīng)、藥物敏感調(diào)整用量。 防治戒斷反應(yīng)：在治療中給予抗焦慮苯二氮艸 卓類:地西泮2.5mg tid 或勞拉西泮0.5mg tid 作為戒酒的替代治療。對癥支持治療，大劑量給予維生素C、B族如維生素B1、B12、B6，葉酸，肌苷等。應(yīng)用促大腦代謝藥物，如ATP、輔酶A、腦復康等，同時給予保肝治療和糾正電解質(zhì)及酸堿平衡。心理支持及家庭治療。
預后和復飲原因
住院斷酒不困難，但徹底戒斷的工作重點是家庭和社會。酒精所致精神障礙的近期療效較好，但遠期預后取決于能否堅持戒酒。本組中5例因長期飲酒夫妻關(guān)系不和而離異。患者性格內(nèi)向，平時不善言談，夫妻間缺乏溝通和交流，當出現(xiàn)心理問題時，用酗酒來逃避現(xiàn)實，從而導致夫妻關(guān)系進一步惡化，而家庭的不和睦又加重患者的飲酒，形成惡性循環(huán)，出院后復飲率高。因此酒中毒所致精神障礙給社會及家庭帶來的危害極為突出，但職業(yè)與家庭功能損害是主要問題［8］。
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