輸尿管狹窄
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輸尿管正常有3個(gè)生理彎曲，也就是狹窄段。第一狹窄在穿入膀胱壁處;第二狹窄在跨越髂動(dòng)脈入小骨盆處;第三狹窄在穿入膀胱壁入。
輸尿管狹窄是指因各種原因?qū)е凛斈蚬芄芮徊糠只蛉屋^正常狹小，管腔的連續(xù)性雖然沒有中斷，但已引起不同程度的上尿路梗阻和腎積水。
目錄 |
輸尿管狹窄的原因
輸尿管狹窄的診斷
腰疼、腰脹及有泌尿系、腹腔、盆腔手術(shù)史，應(yīng)提示該病可能，B超可發(fā)現(xiàn)不同程度的腎積水，排泄性尿路造影和逆行腎盂造影可以幫助確診。必要時(shí)作腎盂穿刺造影或同時(shí)逆行造影可以明確梗阻的部位、程度、梗阻段長(zhǎng)短。
輸尿管狹窄的鑒別診斷
1.癌性輸尿管狹窄 輸尿管腫瘤按腫瘤性質(zhì)可分為良性和惡性。良性輸尿管腫瘤如息肉、惡性腫瘤如移行細(xì)胞癌、移行細(xì)胞合并鱗狀上皮癌，粘液癌等。
輸尿管腫瘤臨床較為少見。發(fā)病年齡為20～90歲，男性比女性為多，約4:1。原發(fā)性輸尿管腫瘤起源于輸尿管本身，以惡性腫瘤居多，其中大多數(shù)(90%)為移行細(xì)胞癌。
2. 輸尿管梗阻 腎盂輸尿管連接部梗阻是引起腎積水的一種常見的尿路梗阻性疾病。由于腎盂輸尿管連接部的梗阻妨礙了腎盂尿順利排入輸尿管，使腎盂排空發(fā)生障礙而導(dǎo)致腎臟的集合系統(tǒng)擴(kuò)張。起初，腎盂平滑肌逐漸增生，加強(qiáng)蠕動(dòng)，試圖通過遠(yuǎn)端的梗阻排出尿液;當(dāng)不斷增加的蠕動(dòng)力量無法克服梗阻時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)萎縮和腎功能受損。
3.輸尿管囊腫 輸尿管囊腫：是輸尿管末端的囊性擴(kuò)張。胚胎發(fā)育期輸尿管與尿生殖竇之間的隔膜未吸收消退，形成輸尿管口不同程度的狹窄，也可是輸尿管末端纖維結(jié)構(gòu)薄弱或壁間段的行徑過長(zhǎng)、過彎等因素引起，經(jīng)尿流沖擊后形成囊性擴(kuò)張突入膀胱。早期病例，臨床上可無癥狀，常在診斷重腎畸形時(shí)始被發(fā)現(xiàn)。有癥狀主要是尿路梗阻，引起反復(fù)尿路感染。由于囊腫開口細(xì)小，輸尿管口持久的梗阻可導(dǎo)致輸尿管和腎積水、腎功能喪失、囊腫堵塞膀胱頸而發(fā)生排尿困難或尿流中斷，以及復(fù)發(fā)性尿路感染。有時(shí)女孩囊腫可經(jīng)膀胱頸和尿道而脫出于尿道口外，一般可自行復(fù)位。但也可發(fā)生嵌頓而成紫色腫物。治療原則是解除梗阻，防止反流，處理并發(fā)癥。如患側(cè)上半腎功能不良，可作半腎切除。約有20～25%病例術(shù)后仍有癥狀，此時(shí)再處理囊腫。如患腎功能良好，可作輸尿管囊腫切除及防反流的輸尿管膀胱再植術(shù)。
腰疼、腰脹及有泌尿系、腹腔、盆腔手術(shù)史，應(yīng)提示該病可能，B超可發(fā)現(xiàn)不同程度的腎積水，排泄性尿路造影和逆行腎盂造影可以幫助確診。必要時(shí)作腎盂穿刺造影或同時(shí)逆行造影可以明確梗阻的部位、程度、梗阻段長(zhǎng)短。
輸尿管狹窄的治療和預(yù)防方法
恢復(fù)輸尿管腔連續(xù)性及其功能，解除梗阻因素，挽救腎功能。
參看
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