輸卵管阻塞性不孕
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輸卵管阻塞性不孕是指受孕是個(gè)很復(fù)雜的過程。它要求精卵相合形成受精卵，最后著床于宮腔。除了要有正常的精子、卵子和適當(dāng)?shù)淖訉m內(nèi)環(huán)境外，使精子、卵子能夠相遇并順利運(yùn)送到宮腔也是受孕經(jīng)過中一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。這個(gè)任務(wù)是由輸卵管來完成的。輸卵管不僅是連接卵巢和子宮的渠道，而且還具有排卵、貯卵、輸精、提供精卵結(jié)合的場(chǎng)所、輸送孕卵至宮控以便及時(shí)到達(dá)官腔內(nèi)膜之功能。如果輸卵管有炎癥，導(dǎo)致輸卵管堵塞，精子不能通過與卵子相遇造成的不孕，則稱為輸卵管阻塞性不孕。
目錄 |
輸卵管阻塞性不孕的病因
輸卵管阻塞性不孕的原因
輸卵管性不孕的原因多以炎癥為主，但非炎癥病變率也在逐漸增加，不可忽視。
1、炎癥：因不孕前來就診屬輸卵管炎病變者皆為慢性輸卵管炎，其形成可由急性輸卵管炎治療不徹底或不及時(shí)而導(dǎo)致輸卵管粘膜粘連或盆腔炎。也可以是子宮內(nèi)膜局部形成病灶而引起上行感染，形成慢性輸卵管炎阻塞輸卵管通道，如不全流產(chǎn)、殘留胎盤引發(fā)炎癥，部分帶宮內(nèi)節(jié)育器者，繼發(fā)慢性輸卵管炎而無急性輸卵管炎臨床表現(xiàn)，或只為亞臨床感染，引起輸卵管粘膜不同程度的粘連。輸卵管炎還可由于輸卵管周圍器官或組織炎癥而繼發(fā)，尤其是在輸卵管傘部或卵巢周圍形成炎癥粘連，使輸卵管傘部不能將排出的卵細(xì)胞吸入卵管內(nèi)，與精子相遇，如化膿性闌尾炎、結(jié)合性腹膜炎等。引起慢性輸卵管炎的致病菌有細(xì)菌、病毒、原蟲、支原體，其中又以細(xì)菌感染最多見。細(xì)菌常見的有一般化膿性葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及綠膿桿菌，這些病原菌多在不潔流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、人工流產(chǎn)和產(chǎn)褥感染中發(fā)現(xiàn)。由性傳播者以淋病雙球菌傳染為主，此外，尚有沙眼醫(yī)源體感染，支原體、解脲脲原體是否致成不孕尚無定論，但近來報(bào)告亦與不孕有關(guān)，另外，幼年或青少年患結(jié)核性腹膜炎者繼發(fā)結(jié)核性輸卵管炎甚至結(jié)核性宮內(nèi)膜炎而致不孕，且結(jié)核性病變破壞大，多為原發(fā)性不孕，實(shí)行助孕技術(shù)成功率亦低于其它輸卵管炎癥者。
2、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢子宮內(nèi)膜異位癥可形成腹膜粘連帶，使輸卵管傘端外部粘連或卵巢周圍粘連，使成熟卵不能被攝入輸卵管內(nèi)而致不孕。
輸卵管阻塞性不孕的癥狀
臨床上表現(xiàn)為下腹隱痛，腰痛或月經(jīng)異常，但有不少患者除不孕外，并無任何自覺狀，子宮輸卵管碘油造影可確診輸卵管梗阻部位及程度(完全或部分梗阻)，如見輸卵管細(xì)長(zhǎng)，呈串珠或僵直狀為結(jié)核性可能，治療難度大。
輸卵管阻塞性不孕的診斷
輸卵管阻塞性不孕的檢查化驗(yàn)
輸卵管阻塞性不孕的鑒別診斷
既往對(duì)輸卵管性不孕采取宮腔通液、理療、中藥口服灌腸等綜合措施，但效果不佳。近年來陽光婦科醫(yī)院采用介入治療得到良好效果。
介入治療輸卵管阻塞的原理是在X線電視瑩光屏監(jiān)視下，使用輸卵管介入再通裝置，將導(dǎo)管置入輸卵管口，注入造影劑，觀察輸卵管走行及傘端情況，如顯影，再加壓注入混合藥液，利用液體靜壓力的推動(dòng)作用，使輸卵管得以復(fù)通，此即選擇性輸卵管造影術(shù)(SSG)。如輸卵管未顯影，則經(jīng)導(dǎo)管插入超滑導(dǎo)絲，分離粘連，如疏通成功，再注入造影劑和混合管液，此過程叫再通術(shù)(FTR)。
介入治療適應(yīng)于子宮輸卵管造影，提示輸卵管未顯影或部分顯影及輸卵管不全梗阻行插管通液治療的病例。其禁忌癥有輸卵管結(jié)核，輸卵管積水，傘端粘連或周圍包裹形成。輸卵管吻合術(shù)后其吻合口梗阻，及輸卵管纖維化。
輸卵管阻塞性不孕的并發(fā)癥
引起慢性輸卵管炎的致病菌有細(xì)菌、病毒、原蟲、支原體，其中又以細(xì)菌感染最多見。細(xì)菌常見的有一般化膿性葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及綠膿桿菌，這些病原菌多在不潔流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、人工流產(chǎn)和產(chǎn)褥感染中發(fā)現(xiàn)。由性傳播者以淋病雙球菌傳染為主，此外，尚有沙眼醫(yī)源體感染，支原體、解脲脲原體是否致成不孕尚無定論。
輸卵管阻塞性不孕的預(yù)防和治療方法
輸卵管阻塞性不孕治療
輸卵管受到一些刺激時(shí)會(huì)發(fā)生功能性痙攣致開口及管腔收縮而形成輸卵管的梗阻.最常見的是在不孕癥病因?qū)ふ視r(shí)進(jìn)行輸卵管通暢性檢查時(shí)所引起，如輸卵管通液檢查，輸卵管造影檢查，腹腔鏡下輸卵管美蘭通液等，由于醫(yī)生技術(shù)操作粗暴，技術(shù)操作不成熟;或由于患者自身對(duì)痛疼過于敏感等所引起輸卵管間質(zhì)部痙攣造成的假性堵塞，此種情況在經(jīng)X線的子宮輸卵管造影檢查片子的閱讀時(shí)有經(jīng)驗(yàn)的輸卵管專業(yè)醫(yī)生可以通過特殊的造影影像學(xué)表現(xiàn)來進(jìn)行診斷。
輸卵管堵塞怎么治療，早期的輸卵管堵塞的治療，都采取的是一些淺表的方式，如物理治療。局部的物理治療，如短波、恒頻磁共振、微波只能使局部的血液循環(huán)得以改進(jìn)，但對(duì)于腹腔內(nèi)輸卵管堵塞的治療起不到任何的效果，只能是隔靴擦庠。
輸卵管堵塞主要由婦科炎癥上行所引起，可婦科炎癥往往是短期的，而造成的輸卵管堵塞確是永久的，在這個(gè)時(shí)期抗炎藥可以消除炎癥，但無法解開粘連而傳統(tǒng)的通液治療已被世界衛(wèi)生組織所廢棄，因?yàn)樗且环N盲通，根本看不到注入的液體在患者體內(nèi)的具體進(jìn)程，無法明確輸卵管梗阻部位、性質(zhì)，且有可能造成輸卵管破裂大出血的危險(xiǎn)。其次它只針對(duì)輸卵管近端的輕微堵塞，對(duì)遠(yuǎn)端堵塞毫無作用，且反復(fù)做輸卵管通液術(shù)可能會(huì)使患者輸卵管阻塞的程度更加嚴(yán)重，且患者痛苦無比。
更嚴(yán)重的是，如果沒有宮腔鏡的輔助，液體會(huì)殘留在輸卵管內(nèi)，造成輸卵管積液，加重病情。采用了宮腔鏡下插管通液術(shù)，來作為導(dǎo)絲手術(shù)的輔助物理治療。它不僅能夠直觀的觀察到手術(shù)后，輸卵管是否已經(jīng)通暢，還能有效預(yù)防術(shù)后的再次粘連。如果女性被查出“輸卵管堵塞”，一定要選擇正確的治療方法。
輸卵管阻塞性不孕的護(hù)理
輸卵管阻塞性不孕的預(yù)防
關(guān)于女性朋友怎樣預(yù)防輸卵管堵塞的情況，首先要注意保持生殖系統(tǒng)的清潔衛(wèi)生、預(yù)防各種病原體的感染是最關(guān)鍵的。此外，宮外孕實(shí)際上大部分也是因炎癥致使輸卵管部分堵塞造成的。在發(fā)生宮外孕后，要避免進(jìn)行開腹將輸卵管切除的手術(shù)，應(yīng)盡量采用腹腔鏡下輸卵管開窗，如果情況允許，還可以采用保守療法，這樣可以保留輸卵管。另外如果發(fā)現(xiàn)有生殖系炎癥和盆腹腔炎癥應(yīng)積極的找?？漆t(yī)生進(jìn)行有效治療。不能在一些小診所進(jìn)行輸卵管通液和清宮治療等。這樣做是非常危險(xiǎn)的。
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