跖管綜合征
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跖管綜合征(metatarsal tunnel syndrome)亦稱為跗管綜合征或踝管綜合征，是指脛神經(jīng)在通過(guò)位于內(nèi)踝后下方的踝管至足底的行程中被卡壓所引起的一系列臨床癥狀和體征，由Keck于1962年首先報(bào)道。此病多發(fā)于青壯年、從事強(qiáng)體力勞動(dòng)者或長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員。
目錄 |
跖管綜合征的病因
(一)發(fā)病原因
1.先天性因素踇外展肌肥大以及副踇外展肌、跟骨外翻畸形、扁平足等都可使跖管的實(shí)用容積減小，從而引起脛神經(jīng)卡壓。
2.跟骨及踝部骨折 如復(fù)位不良、畸形愈合亦可使跖管容積減小。另外，跖管的基底部不光滑可產(chǎn)生壓迫、摩擦而傷及脛神經(jīng)。
3.慢性損傷 從事強(qiáng)體力勞動(dòng)者、長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員以及踝關(guān)節(jié)頻繁高強(qiáng)度跖屈背伸者，肌腱滑動(dòng)增多、摩擦增強(qiáng)，可引起腱鞘炎、腱鞘充血水腫，加之屈肌支持帶相應(yīng)增厚，跖管伸縮性減小，其內(nèi)壓力增高，可壓迫脛神經(jīng)并影響其血供，產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙。另外，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、老年骨關(guān)節(jié)病等患者皆可形成增生的骨贅，骨贅突入跖管亦可使脛神經(jīng)受壓。
4.跖管內(nèi)部因素 腱鞘囊腫、脂肪瘤、曲張的靜脈亦可引起脛神經(jīng)卡壓。
5.其他 如甲狀腺功能低下、妊娠、大隱靜脈及小隱靜脈曲張等。
(二)發(fā)病機(jī)制
跖管最狹窄處在其遠(yuǎn)端，神經(jīng)分支均在此通過(guò)并穿過(guò)踇外展肌起點(diǎn)的纖維孔才進(jìn)入足都。足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)孔有跟舟韌帶為其上緣，外側(cè)神經(jīng)孔的四周為跖方肌，故足外翻可牽拉支持帶和跖外展肌使跖內(nèi)側(cè)神經(jīng)、血管產(chǎn)生扭曲和卡壓，容易出現(xiàn)神經(jīng)受壓癥狀。另外，踝關(guān)節(jié)背屈或跖屈時(shí)，屈肌支持帶在跖管處起著約束作用，防止肌腱滑脫，如果足踝部活動(dòng)驟然增加，肌腱滑動(dòng)增多、摩擦增強(qiáng)，即可引起腱鞘炎。如足踝部活動(dòng)繼續(xù)增加，則腱鞘充血腫脹日益嚴(yán)重，屈肌支持帶亦相應(yīng)增厚，跖管伸縮性下降，因而跖管內(nèi)壓力增高，可擠壓脛神經(jīng)，影響其血供，使神經(jīng)發(fā)生功能障礙(圖1)。
跖管綜合征的癥狀
患者起病緩慢，多發(fā)于一側(cè)。在早期，表現(xiàn)為足底、足跟部間歇性疼痛、緊縮、腫脹不適或麻木感，疼痛有時(shí)向小腿放射，有時(shí)沿足弓有抽搐，久站或行走后加重，有夜間痛醒病史，多數(shù)患者在脫鞋后能緩解。隨著病情的進(jìn)展，疼痛常逐步加重，進(jìn)一步可出現(xiàn)脛神經(jīng)在足部的支配區(qū)感覺(jué)減退或消失。足跟部的皮膚感覺(jué)可以是正常的，這是因?yàn)轷艃?nèi)側(cè)神經(jīng)在跖骨以上從脛神經(jīng)分出或是由于卡壓的部位在跖管下方。晚期可出現(xiàn)足趾皮膚發(fā)亮、汗毛脫落、少汗等自主神經(jīng)功能紊亂征象，甚至有足內(nèi)在肌萎縮表現(xiàn)。檢查時(shí)兩點(diǎn)間距離辨別力消失是早期診斷的重要依據(jù);內(nèi)踝后下方的Tinel征常為陽(yáng)性;將足外翻外旋時(shí)可誘發(fā)疼痛。
依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、EMG檢查、X線檢查及CT檢查即可成立診斷。
跖管綜合征的診斷
跖管綜合征的檢查化驗(yàn)
1.EMG檢查 可見(jiàn)足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、潛伏期延長(zhǎng)。
2.X線檢查 可發(fā)現(xiàn)及了解踝關(guān)節(jié)及跟骨骨折愈合情況。
3.CT檢查 雙側(cè)對(duì)比有助于發(fā)現(xiàn)跖管內(nèi)的囊腫及腫瘤等。
跖管綜合征的鑒別診斷
1.跖痛 這是一種癥狀診斷，多見(jiàn)于30歲左右的女性，以穿尖頭高跟鞋者好發(fā)，最早的癥狀是前足掌部疼痛、灼痛或束緊感，嚴(yán)重者疼痛可累及足趾或小腿，一般在更換鞋子后緩解，檢查時(shí)跖骨頭外有壓痛，可伴有胼胝，足趾可呈屈曲畸形。
2.糖尿病的足部表現(xiàn) 患者有糖尿病史。由于患者的小血管多受累，出現(xiàn)小血管硬化、變性，使累及的器官組織血供不足，引起神經(jīng)缺血缺氧，代謝退化。此外，由于糖尿病患者的白細(xì)胞抗感染能力減低，易引起感染。在足部表現(xiàn)為足趾缺血性疼痛，以小趾為多見(jiàn)，足部的振動(dòng)覺(jué)、痛溫覺(jué)消失，足內(nèi)在肌萎縮，近趾間關(guān)節(jié)背側(cè)(蚓狀肌)中跖趾關(guān)節(jié)跖趾屈(骨間肌)障礙，從而可形成爪狀趾畸形，嚴(yán)重者可有小趾壞死、感染。X線片可見(jiàn)跖部血管鈣化陰影，足部骨質(zhì)溶解疏松，夏柯關(guān)節(jié)炎。
3.足部類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 為全身性病變的局部表現(xiàn)，女性患者多見(jiàn)，局部表現(xiàn)為足底部痛，行走時(shí)痛重，跖趾關(guān)節(jié)最易受累。此后可侵及足的任何部位，可伴發(fā)腱鞘炎，關(guān)節(jié)周?chē)?a href="/w/%E8%85%B1%E9%9E%98" title="腱鞘">腱鞘有腫脹、疼痛。晚期可出現(xiàn)前足畸形，如尖足、足內(nèi)翻、足外翻、踇外翻等。發(fā)作時(shí)ESR增快，X線片可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)破壞及脫位等。
4.足部痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 多見(jiàn)于男性，初發(fā)時(shí)多在第1跖趾關(guān)節(jié)，發(fā)病急驟，疼痛劇烈，壓痛明顯，局部皮膚有紅腫，發(fā)作時(shí)疼痛可持續(xù)幾天到幾周，常反復(fù)發(fā)作，間歇期無(wú)任何癥狀，發(fā)作期血尿酸可增高，關(guān)節(jié)穿刺液中如找到尿酸鈣結(jié)晶可明確診斷，慢性患者X線片可見(jiàn)關(guān)節(jié)面附近有蟲(chóng)蝕樣陰影。
跖管綜合征的預(yù)防和治療方法
(一)治療
1.保守治療 對(duì)癥狀輕者，以及在發(fā)病早期可給予消炎鎮(zhèn)痛藥物、休息、跖管內(nèi)潑尼松龍封閉等治療，應(yīng)用支具保持足內(nèi)翻位可使屈肌支持帶松弛、跖管變大而緩解疼痛。
2.手術(shù)治療 對(duì)保守治療無(wú)效、神經(jīng)卡壓癥狀明顯者，可做跖管切開(kāi)減壓術(shù)，手術(shù)除松解屈肌支持帶外，還需松解足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)，松解至其進(jìn)入神經(jīng)孔處并將神經(jīng)入口的纖維切開(kāi)。
(二)預(yù)后
經(jīng)治療，預(yù)后尚可。
參看
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