足部腫脹壓痛
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跟骨骨折患者足跟可極度腫脹，踝后溝變淺，整個(gè)后足部腫脹壓痛。
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足部腫脹壓痛的原因
(一)發(fā)病原因
跟骨骨折為跗骨骨折中最常見者，約占全部跗骨骨折的 60% 。多由高處跌下，足部著地，足跟遭受垂直撞擊所致。
(1)跟骨結(jié)節(jié)縱行骨折 多為高處跌下時(shí)，足跟外翻位結(jié)節(jié)底部著地，結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需處理。
(2)跟骨結(jié)節(jié)水平(鳥嘴形)骨折 為跟腱撕脫骨折的一種。如撕脫骨塊小，不致影響跟腱功能。如骨折片超過(guò)結(jié)節(jié)的 1/3 ，且有旋轉(zhuǎn)及嚴(yán)重傾斜，或向上牽拉嚴(yán)重者，可手術(shù)復(fù)位，螺絲釘固定。
(3)跟骨載距突骨折 為足內(nèi)翻位時(shí)，載距突受到距骨內(nèi)下方?jīng)_擊而引起，極少見。一般移位不多，如有移位可用拇指將其推歸原位，用短腿石膏固定 4～6 周。
(4)跟骨前端骨折 較少見。損傷機(jī)制為前足強(qiáng)烈內(nèi)收加上跖屈。應(yīng)拍 X 線斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定 4～6 周即可。
(5)接近跟距關(guān)節(jié)的骨折 為跟骨體的骨折，損傷機(jī)制亦為高處跌下跟骨著地，或足跟受到從下面向上的反沖擊力量而引起。骨折線為斜行。X 線片正面看，骨折線由內(nèi)后斜向前外，但不通過(guò)跟距關(guān)節(jié)面。因跟骨為骨松質(zhì)，因此軸線位觀，跟骨體兩側(cè)增寬;側(cè)位像，跟骨體后一半連同跟骨結(jié)節(jié)向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成搖椅狀。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.垂直壓力 約有80%的病例系因自高處跌下或滑下所致。視墜落時(shí)足部的位置不同，其作用力的方向亦不一致，并顯示不同的骨折類型，但基本上以壓縮性骨折為主。此外尚依據(jù)作用力的強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間不同，其壓縮的程度呈不一致性改變。
2.直接撞擊 為跟骨后結(jié)節(jié)處骨折，其多系外力直接撞擊所致。
3.肌肉拉力 腓腸肌突然收縮可促使跟腱將跟骨結(jié)節(jié)撕脫，如足內(nèi)翻應(yīng)力過(guò)猛則引起跟骨前結(jié)節(jié)撕脫;而外翻應(yīng)力則造成載距突骨折或跟骨結(jié)節(jié)的縱向骨折，但后者罕見。
足部腫脹壓痛的診斷
一、癥狀表現(xiàn):
本病患者主要有以下的表現(xiàn)：
依典型的外傷史、足跟疼痛及壓痛、足跟淤血、寬而扁的畸形以及跟骨向外傾斜呈外翻、外踝下方正常凹陷消失等，不難作出骨折判斷。X線片主要是標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位及軸位片，攝軸位片時(shí)X線球管應(yīng)與足縱軸線呈40°角投照，側(cè)位片上從跟骨的前關(guān)節(jié)突到后關(guān)節(jié)面畫一線，再自后關(guān)節(jié)面到跟骨結(jié)節(jié)畫一線，兩線交角稱跟骨結(jié)節(jié)畫一線，兩線交角稱跟骨結(jié)節(jié)角(B?hler角)，正常為20°～40°(圖1)。
一般分為以下2型：
1.關(guān)節(jié)外型 指不波及跟距關(guān)節(jié)的骨折，包括：
(1)跟骨后結(jié)節(jié)骨折(圖2)：又有縱形骨折、橫形骨折及撕脫性骨折之分。
(2)跟骨前結(jié)節(jié)骨折(圖3)：如圖所示，其骨折線穿過(guò)跟骨前結(jié)節(jié)。
(3)載距突骨折(圖4)：表現(xiàn)為跟骨之載距突呈斷裂狀，多伴有移位。
(4)結(jié)節(jié)前方近跟距關(guān)節(jié)之骨折(圖5)：實(shí)際上此處已波及關(guān)節(jié)，在處理上應(yīng)注意。
2.關(guān)節(jié)型骨折 視其形態(tài)及受損程度等又可分為以下4型(圖6)：
(1)舌型(tongue type)骨折：多系垂直暴力所致。
(2)壓縮型(depression type)骨折：亦因縱向垂直外力所引起。
(3)殘株型(stump type)骨折：即波及距骰及跟距關(guān)節(jié)的縱(斜)向骨折。
(4)粉碎型(crush type)骨折：多由強(qiáng)烈的壓縮暴力所致。
二、診斷：
患者足跟可極度腫脹，踝后溝變淺，整個(gè)后足部腫脹壓痛，易被誤診為扭傷。 X 線檢查，除攝側(cè)位片外，應(yīng)拍跟骨軸位像，以確定骨折類型及嚴(yán)重程度。此外，跟骨屬海綿質(zhì)骨，壓縮后常無(wú)清晰的骨折線，有時(shí)不易分辨，常須依據(jù)骨的外形改變，結(jié)節(jié) - 關(guān)節(jié)角的測(cè)量，來(lái)分析骨折的嚴(yán)重程度。僅個(gè)別病例需CT掃描或MRI檢查。
足部腫脹壓痛的鑒別診斷
足背部腫脹：淋巴水腫早期表現(xiàn)為凹陷性水腫，足背部腫脹較明顯。
足底和足背浮腫：姿勢(shì)性平底足可出現(xiàn)足底和足背浮腫癥狀。
足的放射性疼痛：由于腰椎間盤突出多發(fā)生在腰和腰骶椎間隙，而坐骨神經(jīng)正是來(lái)自腰和骶神經(jīng)根，所以腰椎間盤突出患者多有坐骨神經(jīng)痛或先有臀部開始，逐漸放射到大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足背及足底外側(cè)和足趾。中央型的突出常引起雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛。當(dāng)咳嗽、打噴嚏及大小便等腹內(nèi)壓增高時(shí)傳電般的下肢放射痛加重。腿痛重于腰背痛是椎間盤突出癥的主要體征之一。
足掌痛：強(qiáng)直性脊柱炎常見癥狀包括足跟痛、足掌痛、肋間肌痛等。青年男性出現(xiàn)腰僵、腰痛休息后不能緩解者，應(yīng)懷疑本病，需及時(shí)拍攝高質(zhì)量的骨盆正位X線片。不少學(xué)者認(rèn)為，有腰痛加雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎(X線表現(xiàn))，即可診為本病。
一、癥狀表現(xiàn):
本病患者主要有以下的表現(xiàn)：
依典型的外傷史、足跟疼痛及壓痛、足跟淤血、寬而扁的畸形以及跟骨向外傾斜呈外翻、外踝下方正常凹陷消失等，不難作出骨折判斷。X線片主要是標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位及軸位片，攝軸位片時(shí)X線球管應(yīng)與足縱軸線呈40°角投照，側(cè)位片上從跟骨的前關(guān)節(jié)突到后關(guān)節(jié)面畫一線，再自后關(guān)節(jié)面到跟骨結(jié)節(jié)畫一線，兩線交角稱跟骨結(jié)節(jié)畫一線，兩線交角稱跟骨結(jié)節(jié)角(B?hler角)，正常為20°～40°(圖1)。
一般分為以下2型：
1.關(guān)節(jié)外型 指不波及跟距關(guān)節(jié)的骨折，包括：
(1)跟骨后結(jié)節(jié)骨折(圖2)：又有縱形骨折、橫形骨折及撕脫性骨折之分。
(2)跟骨前結(jié)節(jié)骨折(圖3)：如圖所示，其骨折線穿過(guò)跟骨前結(jié)節(jié)。
(3)載距突骨折(圖4)：表現(xiàn)為跟骨之載距突呈斷裂狀，多伴有移位。
(4)結(jié)節(jié)前方近跟距關(guān)節(jié)之骨折(圖5)：實(shí)際上此處已波及關(guān)節(jié)，在處理上應(yīng)注意。
2.關(guān)節(jié)型骨折 視其形態(tài)及受損程度等又可分為以下4型(圖6)：
(1)舌型(tongue type)骨折：多系垂直暴力所致。
(2)壓縮型(depression type)骨折：亦因縱向垂直外力所引起。
(3)殘株型(stump type)骨折：即波及距骰及跟距關(guān)節(jié)的縱(斜)向骨折。
(4)粉碎型(crush type)骨折：多由強(qiáng)烈的壓縮暴力所致。
二、診斷：
患者足跟可極度腫脹，踝后溝變淺，整個(gè)后足部腫脹壓痛，易被誤診為扭傷。 X 線檢查，除攝側(cè)位片外，應(yīng)拍跟骨軸位像，以確定骨折類型及嚴(yán)重程度。此外，跟骨屬海綿質(zhì)骨，壓縮后常無(wú)清晰的骨折線，有時(shí)不易分辨，常須依據(jù)骨的外形改變，結(jié)節(jié) - 關(guān)節(jié)角的測(cè)量，來(lái)分析骨折的嚴(yán)重程度。僅個(gè)別病例需CT掃描或MRI檢查。
足部腫脹壓痛的治療和預(yù)防方法
本病是由于外傷性因素引起，故注意生產(chǎn)和生活安全，避免創(chuàng)傷，保證人身安全是本病預(yù)防的重點(diǎn)。另外還需注意，由于本病分類較多，而各種分類又各有優(yōu)缺點(diǎn)，故醫(yī)生在診斷時(shí)應(yīng)根據(jù)平片和CT的檢查結(jié)果綜合分析，以求給出正確的診斷，讓病人及時(shí)得到正確的治療。
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