賁門弛緩
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賁門弛緩的主要特征是食管缺乏蠕動(dòng)，食管下端括約肌(LES)高壓和對吞咽動(dòng)作的松弛反應(yīng)減弱。臨床表現(xiàn)為咽下困難、食物反流和下端胸骨后不適或疼痛。本病為一種少見病(估計(jì)每10萬人人中僅約1人)，可發(fā)生于任何年齡，但最常見于20～39歲的年齡組。兒童很少發(fā)病，男女發(fā)病大致相等，較多見于歐洲和北美。該病治療不及時(shí)有潛在發(fā)生食管癌的危險(xiǎn)。
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賁門弛緩的原因
本病的病因迄今不明。一般認(rèn)為，本病屬神經(jīng)原性疾病。病變可見食管壁內(nèi)迷走神經(jīng)及其背核和食管壁肌間神經(jīng)叢中神經(jīng)節(jié)細(xì)胞減少，甚至完全缺如，但LES內(nèi)的減少比食管體要輕此致。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，冰凍刺激或切斷胸水平以上段迷走神經(jīng)(雙側(cè))，可引起下端食管缺乏蠕動(dòng)和LES松弛不良。而在切斷單側(cè)或下段胸水平以下迷走神經(jīng)并不能影響LES的功能。由此可見，迷走神經(jīng)的支配僅止于食管的上段，而食管下端的功能則由食管壁肌間神經(jīng)叢支配，其神經(jīng)遞質(zhì)為嘌呤核苷酸和血管活性腸肽(VIP)。有人測得在本病患者LES內(nèi)的VIP為8.5±3.6mol/g,明顯低于正常人(95.6±28.6mol/g)。VIP具有抑制靜息狀態(tài)下LES張力的作用。LES內(nèi)VIP的明顯減少，因LES失去抑制作用而張力增高，乃引起失弛緩癥。
賁門弛緩的診斷
咽下困難、食物反流和胸骨后疼痛為本病的典型臨床表現(xiàn)。若再經(jīng)食管吞鋇X線檢查，發(fā)現(xiàn)具有本病的典型征象，就可作出診斷。
賁門弛緩的鑒別診斷
如果近視高于6.00屈光度，則稱高度近視或病理性近視。此種近視呈進(jìn)行性發(fā)展，到晚期可發(fā)生退行性變，因此視力可逐漸減退，且配鏡不能矯正。
視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(obstruction of the central retinal vein)遠(yuǎn)比視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞常見。視功能損害雖不如動(dòng)脈阻塞急劇，但亦相當(dāng)嚴(yán)重。部分病例可因繼發(fā)新生血管性青光眼而完全失明。
咽下困難、食物反流和胸骨后疼痛為本病的典型臨床表現(xiàn)。若再經(jīng)食管吞鋇X線檢查，發(fā)現(xiàn)具有本病的典型征象，就可作出診斷。
賁門弛緩的治療和預(yù)防方法
少食多餐、飲食細(xì)嚼，避免過冷過熱和刺激性飲食。對精神神經(jīng)緊張者可予以心理治療和外表劑。部分患者采用Valsalva動(dòng)作，以促使食物從食管進(jìn)入胃內(nèi)，解除胸骨后不適。舌下含硝酸甘油可解除食管痙攣性疼痛，如速食管排空。
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