蝶竇手術
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蝶竇的疾病并非少見。蝶竇的炎癥常與后組篩竇的炎癥同時存在。蝶竇囊腫和蝶竇真菌病也有發(fā)現(xiàn)。早期蝶竇的疾病無特征性臨床表現(xiàn)。由于放射診斷學的進步，尤其是CT和MR應用于臨床以后，蝶竇疾病的發(fā)現(xiàn)也較前增多。蝶竇疾病的治療以手術治療為主，其目的是根除病灶，開放竇腔，以達到通氣引流?！ ?/p>
目錄 |
適應癥
1.蝶竇炎癥久經(jīng)治療而不能改善者。
2.蝶竇囊腫。
3.性質不明的蝶竇占位性病變。
4.蝶竇真菌病?！ ?/p>
手術器械
除鼻內常用手術器械和鼻外篩竇手術器械外還需：蝶竇穿刺針、蝶竇咬骨鉗、刮匙等?！ ?/p>
術前準備
2.術前常規(guī)X線檢查、CT檢查以了解病變的范圍及與周圍組織的關系?！ ?/p>
麻醉
鼻腔予以表面麻醉，表麻要達嗅溝以上區(qū)域。輔以基礎麻醉?！ ?/p>
手術方法
手術的途徑有三：①鼻外途徑，②鼻內途徑，③經(jīng)上唇下鼻中隔途徑。
（一）鼻外途徑
1.切口自眉梢向下距內眥內側0.5cm弧形向下達內眥下方1cm作一切口，切開皮膚、皮下組織及骨膜。
3.自淚囊窩的后方鑿開進入篩竇，為了擴大術野，可將上頜骨額竇及額骨的鼻突咬除部分?；蛘哂煽魞葌缺诘募埌宕蜷_進入篩竇。依次由前向后開放全部篩竇氣房。如遇篩前動脈或篩后動脈應予以結扎或電灼。
4.亦可經(jīng)上頜竇刮除后組篩竇，達蝶竇前壁。
5.在其上方相當于上鼻甲的后方蝶篩隱窩處，可找到蝶竇的自然開口。
6.治蝶竇的自然開口向下方、向內，近中隔擴大開放蝶竇的前壁。若自然開口閉鎖，可在后鼻孔上緣約1～1.5cm處剝開粘膜，打開蝶竇前壁，并向下近中線擴大開放竇腔。
7.清理竇內的病變組織，但正常的粘膜應保留。
8.蝶竇內置以明膠海綿。篩竇內填碘仿紗條自鼻腔引出。如經(jīng)上頜竇者，上頜竇內也可填碘仿紗條自鼻腔引出。
9.縫合鼻側切口，加壓包扎。
（二）鼻內途徑
1.蝶竇穿刺沖洗法 鼻腔粘膜表面麻醉后，將長窺鼻器置于鼻中隔與中鼻甲之間。使中鼻甲向外推移，用穿刺針自顯露的蝶竇前壁徐徐推入竇腔，用生理鹽水沖洗竇腔，并將抗生素溶液注入竇內（）。此法適用于蝶竇的炎癥。
2.用上述方法暴露蝶竇前壁，找到自然開口后，以蝶竇咬骨鉗從自然開口向內、向下方咬開竇前壁并擴大術野（）。
3.竇內如有息肉或肉芽組織應清除，但腫脹肥厚的粘膜應予保留。如有干酪樣壞死組織，徹底清理干凈，再用生理鹽水沖洗竇腔。如有出血則以明膠海綿堵塞后再填入碘仿紗條。
4.鼻內蝶竇手術亦可在刮篩術的基礎上使蝶竇前壁充分暴露后進行。若在鼻內鏡下進行手術，則更為直觀，且術野清晰，組織損傷也少。
5.術后如出血不多，可用明膠海綿填于蝶竇開窗邊緣，鼻內填碘仿紗條。如出血較多則以碘仿紗條自竇腔填至鼻腔。
（三）經(jīng)上唇下鼻中隔途徑 將在經(jīng)蝶竇的腦垂體手術中詳細敘述?！ ?/p>
注意事項
1.蝶竇位置較深，定位不易，用一探針放入，使與鼻底成30°角，由前鼻孔伸向后上方，所指的方向相當于蝶竇前壁的中段?；驈闹斜羌缀蠖似戏?，或于后鼻孔上方約1～1.5cm處，即為蝶竇前壁，而自然開口則相當于上鼻甲的后方，在鼻內鏡下則較易識別。
2.如術中見中鼻甲后端肥大或是鼻頂有息肉，可將中鼻甲后端切除，或將鼻息肉摘除后暴露蝶竇，再行手術。
3.開放蝶竇應向內、向下，勿向上向外，以免損傷鄰近的大血管和視神經(jīng)，產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥。
術后處理
1.術后24～48h取出碘仿紗條。
2.術后2～3d用生理鹽水沖洗竇臉。如為蝶竇真菌病，可定期用0.25%兩性霉素沖洗竇腔。
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