營養(yǎng)學/燒傷的臨床過程

跳轉(zhuǎn)到：導航, 搜索

臨床營養(yǎng)學

營養(yǎng)與燒傷
- 燒傷的代謝反應
- 燒傷對內(nèi)臟功能的影響
- 燒傷的臨床過程
- 燒傷的營養(yǎng)治療
- 燒傷－各種膳食舉例
- 營養(yǎng)與燒傷章節(jié)參考文獻

燒傷的臨床過程一般分為三期，各期之間有密切關(guān)系，互相交錯，有時很難截然分開。

33.4.1　休克期

這一期病程為2～3天。燒傷愈嚴重，出現(xiàn)休克的時間也愈早，甚至傷后30min到1h即可發(fā)生。輕度燒傷病人由于機體的代償作用，多半不發(fā)生休克。嚴重燒傷病人若不能平穩(wěn)度過休克期，病人抵抗力降低，可能合并早期敗血癥、急性腎功能衰竭、消化道潰瘍、出血等。嚴重燒傷休克期處理失當，也可能造成病人死亡。

33.4.2　感染期

這一期緊接出現(xiàn)于休克期后或交錯在休克期內(nèi)。感染分為局部感染和全身感染（敗血癥）。一般燒傷48h后即可發(fā)生創(chuàng)面感染，傷后1～2周內(nèi)，燒傷創(chuàng)面的細菌毒素和組織分解的毒素隨時都可吸收入血循環(huán)而產(chǎn)生毒血癥。毒血癥的產(chǎn)生與燒傷程度或創(chuàng)面的嚴重感染成正比。燒傷2～3周，感染機會多，特別是深度燒傷創(chuàng)面，可隨時產(chǎn)生菌血癥。當機體抵抗力降低，細菌數(shù)量多，毒力強，血中的細菌可大量繁殖而產(chǎn)生敗血癥。早期敗血癥可發(fā)生在傷后10天內(nèi)。如創(chuàng)面長期不愈，病人抵抗力極度低下，敗血癥也可發(fā)生在傷后一個月以后。目前，濃度燒傷均采用手術(shù)療法，早期（傷后5～7天內(nèi)）進行切痂植皮，一般在2周左右將Ⅲ焦痂切完，一次可能切除焦痂的30%，以異體皮覆蓋創(chuàng)面。濃度燒傷面積大者，要多次進行手術(shù)。手術(shù)對機體又是一個刺激，手術(shù)切痂會引起出血及機體的應激反應，如果植皮失敗，創(chuàng)面很大，又是一個感染機會，更增加了創(chuàng)面處理的復雜性。因此，感染期應積極消滅Ⅲ°創(chuàng)面，減輕體液丟失與創(chuàng)面滲出，糾正代謝紊亂與水電解質(zhì)失衡、負氮平衡、低蛋白血癥與貧血等。同時，營養(yǎng)治療也特別重要。

33.4.3　康復期

康復期的長短，主要取決于創(chuàng)面的濃度、感染的程度。燒傷深Ⅱ°和Ⅲ°的創(chuàng)面愈合。需要一個鍛煉或整形過程以恢復其功能。同時，在創(chuàng)面愈合后，某些內(nèi)臟也需要一個恢復過程。因此，康復期加強營養(yǎng)，繼續(xù)控制感染，增加身體抵抗力是非常重要的。