苯扎氯銨
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苯扎氯銨是一種陽(yáng)離子表面活性劑，屬非氧化性殺菌劑，具有廣譜、高效的殺菌滅藻能力，能有效地控制水中菌藻繁殖和粘泥生長(zhǎng)，并具有良好的粘泥剝離作用和一定的分散、滲透作用，同時(shí)具有一定的去油、除臭能力和緩蝕作用。
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基本信息
通用名稱(chēng)：苯扎氯銨
英文名稱(chēng)：Benzalkonium Chloride
中文別名：潔爾滅
英文別名：Benzaltex、Pharmatex
[制劑與規(guī)格]苯扎氯銨溶液5％水溶液
藥理
本品為陽(yáng)離子表面活性劑類(lèi)廣譜殺菌劑，能改變細(xì)菌胞漿膜通透性，使菌體胞漿物質(zhì)外滲，阻礙其代謝而起殺滅作用，對(duì)革蘭陽(yáng)性細(xì)菌作用較強(qiáng)，對(duì)綠膿桿菌、抗酸桿菌和細(xì)菌芽孢無(wú)效。能與蛋白質(zhì)迅速結(jié)合，遇有血、棉花、纖維素和有機(jī)物存在，作用顯著降低?！ ?/p>
適應(yīng)癥
用于手術(shù)前皮膚消毒、粘膜和傷口消毒，手術(shù)器械消毒。
苯扎氯銨(潔爾滅)、苯扎溴銨(新潔爾滅)作為消毒劑廣泛使用。能改變細(xì)菌胞漿膜通透性，使菌體物質(zhì)外滲，阻礙其代謝而起殺滅作用。對(duì)革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌作用較強(qiáng)，對(duì)綠膿桿菌、抗酸桿菌細(xì)菌芽孢無(wú)效。適用于手術(shù)前皮膚消毒，粘膜和傷口消毒，手術(shù)器械消毒?！ ?/p>
用法用量
創(chuàng)面消毒用 0.01％溶液，皮膚及粘膜消毒用0.1％溶液，手術(shù)前洗手用 0.05— 0.1％溶液浸泡 5分鐘；手術(shù)器械消毒用0.1％溶液煮沸 15分鐘，再浸泡 30分鐘； 0.005％以下溶液作膀胱和尿道灌洗；0.0025％溶液作膀胱保留液?！ ?/p>
禁用慎用
可以肯定患青光眼、干眼、感染和虹膜炎的病人用含苯扎氯銨的眼藥水次數(shù)如太多，時(shí)間太長(zhǎng)足以造成損害。他們的內(nèi)皮損傷，上皮水腫和大泡性角膜病的發(fā)生率較高，并且由于這些疾病的嚴(yán)重性，可能導(dǎo)致忽視其它一些次要的危害，這對(duì)于上皮缺陷或角膜潰瘍的病人尤為如此。
治療上，誤用局部盡早使用氯化鈉、硫酸鎂、軟皂等溶液拮抗。吸收后及時(shí)采用適量皮質(zhì)激素抗炎、抗毒治療，能減輕癥狀、縮短病程。
禁止與肥皂及鹽類(lèi)消毒藥合用。不宜用于膀胱鏡、眼科器械及合成橡膠制品的消毒?！ ?/p>
不良反應(yīng)
曾報(bào)道苯扎氯銨可引起變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎、視力減退、接觸性皮炎等。眼藥水中常含苯扎溴銨(苯扎氯銨)為抑菌劑。在0．1％濃度下會(huì)使角膜產(chǎn)生輕度不適，并持續(xù)大約2～3小時(shí)。在90秒鐘內(nèi)進(jìn)行裂隙燈檢查，可見(jiàn)在角膜上皮有細(xì)的灰色血塊，10分鐘內(nèi)在角膜表面可見(jiàn)灰色霾，隨后結(jié)膜上皮出現(xiàn)表面脫屑。這些表面刺激和視力障礙在一天內(nèi)即消失?？梢钥隙?，患青光眼、干眼、感染和虹膜炎的病人用含苯扎氯銨的眼藥水如次數(shù)太多、時(shí)間太長(zhǎng)，足以造成損害。他們的內(nèi)皮損傷、上皮水腫和大泡性角膜病的發(fā)生率較高，并且由于這些疾病的嚴(yán)重性，可能導(dǎo)致忽視其他一些次要的危害，這對(duì)于上皮缺陷或角膜潰瘍的病人尤為如此。
也有報(bào)道3％溶液灌腸數(shù)分鐘后引起惡心、冷汗，最終導(dǎo)致死亡。用作陰道沖洗，亦有引起死亡的病例，死亡原因認(rèn)為是由于呼吸麻痹所致?！ ?/p>
使用方法
苯扎氯銨毒性小，無(wú)積累性毒性，并易溶于水，并不受水硬度影響，因此廣泛應(yīng)用于石油、化工、電力、紡織等行業(yè)的循環(huán)冷卻水系統(tǒng)中，用以控制循環(huán)冷卻水系統(tǒng)菌藻滋生，對(duì)殺滅硫酸鹽還原菌有特效。
苯扎氯銨可作為紡織印染行業(yè)的殺菌防霉劑及柔軟劑、抗靜電劑、乳化劑、調(diào)理劑等。
苯扎氯銨作殺菌滅藻劑，一般投加劑量為50-100mg/L；作粘泥剝離劑，使用量為200-300mg/L，需要時(shí)可投加適量有機(jī)硅類(lèi)消泡劑。苯扎氯銨可與其它殺菌劑，例如異噻唑啉酮、戊二醛、二硫氰基甲烷等配合使用，可起到增效作用，但不能與氯酚類(lèi)藥劑共同使用。投加苯扎氯銨后循環(huán)水中因剝離而出現(xiàn)污物，應(yīng)及時(shí)濾除或撈出，以免泡沫消失后沉積。
苯扎氯銨切勿與陰離子表面活性劑如聚丙烯酸、水解聚馬等混用?！ ?/p>
相互作用
本品與肥皂和其他陽(yáng)離予表面活性劑、枸櫞酸鹽、碘化物、硝酸鹽、高錳酸鹽、水楊酸鹽、銀鹽、酒石酸鹽和生物堿配伍禁忌。與鋁、熒光素鈉、過(guò)氧化氫、白陶土、含水羊毛脂和有些磺胺藥配伍禁忌?！ ?/p>
相關(guān)研究
早在1957年Keown等指出，在開(kāi)胸手術(shù)中使用苯扎氯銨消毒器械會(huì)有亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的危險(xiǎn)。有40例因使用了貯存于意外地被污染的溶液中的材料，而出現(xiàn)假單孢菌屬的菌血癥。1959年Malizia等報(bào)道在心臟插管術(shù)后出現(xiàn)假單孢菌族菌血癥，其原因是用苯扎氯銨溶液消毒得不充分。1961年Lee等報(bào)道在一個(gè)病房15名病人爆發(fā)了假單孢菌屬無(wú)色桿菌科細(xì)菌感染，原因是在靜脈和肌內(nèi)注射前用貯存在污染的苯扎氯銨溶液中的棉簽消毒過(guò)皮膚。1965年Ogden等報(bào)道了1例用了被金葡菌污染過(guò)的苯扎氯銨浸泡過(guò)的繃帶而使燒傷傷口出現(xiàn)感染。1976年Dixon等評(píng)述了在美國(guó)兩所公立醫(yī)院中出現(xiàn)的洋蔥假單孢菌(Pseudomonas cepacia)感染而暴發(fā)的其他一些情況。1976年Kaslow提到在1971年4月～1972年3月這一年間，從一所醫(yī)院的79名病人的血培養(yǎng)物中分離出洋蔥假單孢菌或腸桿菌屬或兩種均有。病人除了都進(jìn)行過(guò)靜脈穿刺術(shù)外，并無(wú)其他共同的經(jīng)歷，結(jié)果從靜脈穿刺術(shù)前，用于皮膚消毒的苯扎氯銨水溶液中培養(yǎng)出這些微生物，用碘酊消毒劑替代此藥后，這兩種細(xì)菌都明顯減少了。
當(dāng)使用含以苯扎氯銨作防腐劑的異丙托溴銨(Ipratropium Bromide)氣霧劑后，病人出現(xiàn)明顯的支氣管痙攣，而先前單獨(dú)用異丙托溴銨應(yīng)出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張。
國(guó)內(nèi)劉氏報(bào)道9例誤用所致灼傷中毒。所用苯扎溴銨濃度為5％～10％，其中誤服2例、誤作局麻2例、眼部沖洗2例、外陰沖洗3例。9例中需住院治療的有5例，誤注射用藥2例，住院治療超過(guò)80天。灼燒中毒癥狀有發(fā)熱、消化道灼傷，表現(xiàn)為消化道障礙、胃粘膜溶解、脫落出血、粘膜組織壞死。皮膚明顯水腫、充血，繼之青紫，嚴(yán)重者有點(diǎn)狀淺表潰瘍。眼部灼燒可出現(xiàn)眼瞼水腫、球結(jié)膜充血等。
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