自然疫源性疾病
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自然疫源性疾病
一 基本概念
在傳染源，以及在一定具體條件下，病原體向周圍傳播時(shí)所可能波及的范圍稱為疫源地，即可能發(fā)生新病例或新感染的范圍,它包括傳染源的停留場(chǎng)所和傳染源周圍區(qū)域。構(gòu)成疫源地的第一個(gè)不可缺少的條件是傳染源的存在，第二個(gè)不可缺少的條件是病原體能夠從傳染源向外散播。每個(gè)傳染源都可單獨(dú)構(gòu)成一個(gè)疫源地。但是在一個(gè)疫源地內(nèi)也可同時(shí)存在一個(gè)以上的傳染源。
若干種動(dòng)物源性傳染病(動(dòng)物作為傳染源的疾病)，如鼠疫、森林腦炎、兔熱病、蜱傳回歸熱、鉤端螺旋體病、恙蟲(chóng)病、腎綜合征出血熱、乙型腦炎、炭疽、狂犬病、萊姆病、布魯氏菌病等，經(jīng)常存在于某地區(qū)，是由于該地區(qū)具有該病的動(dòng)物傳染源、傳播媒介及病原體在動(dòng)物間傳播的自然條件，當(dāng)人類進(jìn)入這種地區(qū)時(shí)可以被感染得病，這些地區(qū)稱為自然疫源地，這些疾病稱為自然疫源性疾病。這類疾病的病原體能在自然界動(dòng)物中生存繁殖，在一定條件下，可傳播給人。
二 影響自然疫源性疾病的因素 當(dāng)傳染源是動(dòng)物時(shí)，地理、氣候及氣象等因素都能對(duì)傳染源有顯著的影響。許多自然疫源性傳染病的地方性及季節(jié)性與此有關(guān)。如我國(guó)北方以黃鼠作為傳染源的鼠疫，只有在有這些動(dòng)物的地方才有這種鼠疫；黃鼠在寒冷季節(jié)冬眠，鼠疫菌在其體內(nèi)轉(zhuǎn)入潛伏狀態(tài)，只有當(dāng)氣溫轉(zhuǎn)暖，黃鼠出蟄后，才在它們中間發(fā)生鼠疫。人只有在嚙齒動(dòng)物積極活動(dòng)的溫暖季節(jié)內(nèi)感染鼠疫(肺鼠疫為例外)。在南方稻田，夏收夏種時(shí)鼠活動(dòng)猖撅，鼠尿污染田水的機(jī)會(huì)較大，容易形成鉤端螺旋體病流行。
動(dòng)物作為傳染源的危險(xiǎn)程度主要取決于人們與受染動(dòng)物，及其分泌物、排泄物等，接觸的機(jī)會(huì)和接觸的密切程度。不同年齡的動(dòng)物的感受性、敏感性不同。幼年動(dòng)物一般易于感染疾病，而一些攜帶病原體時(shí)間長(zhǎng)的疾病，像鉤端螺旋體病，成年鼠感染率高，其占比例愈大，發(fā)生鉤端螺旋體病流行的可能性也愈大。同種病原體在不同種動(dòng)物體內(nèi)攜帶時(shí)間不同，一般攜帶時(shí)間久者，流行病學(xué)意義較大。動(dòng)物進(jìn)入冬眠狀態(tài)后，病原體的繁殖受抑制，冬眠期不起傳染源作用。
地形、地貌、植被對(duì)于動(dòng)物傳染源也有作用。土質(zhì)疏松地帶(沙漠、草原、耕地、沙土地)適于鼠類作洞繁殖，植物種類豐富時(shí)有利于鼠類生存繁殖。反之，土質(zhì)堅(jiān)硬、植物缺少、鼠類天敵種類多的地區(qū)鼠類生存受到限制。所以，以鼠類為傳染源的疾病，如鼠疫多限于草原和沙土地帶。
蚊是傳播乙型腦炎的傳播途徑，氣溫在25-350C時(shí)蚊較活動(dòng)，吸血也頻繁；此時(shí)雨量較多，地面上積水增多，形成了蚊的孳生的條件，因此乙型腦炎的流型季節(jié)在春、夏季。南方丘陵地區(qū)水域較多，容易形成鉤端螺旋體傳播的途徑，因此鉤體病在南方丘陵地區(qū)發(fā)病率較高。
人在草地或從林活動(dòng)，有更多的機(jī)會(huì)被恙蟲(chóng)叮咬；下水田作業(yè)會(huì)有更多的機(jī)會(huì)接觸鉤端螺旋體。某些鳥(niǎo)類隨氣溫變動(dòng)而遷移，可以將病原體及從一個(gè)地區(qū)帶到其他地區(qū)，從而擴(kuò)散該病。
除了自然因素，社會(huì)因素也對(duì)自然疫源性疾病的流行有一定影響。例如近年來(lái)隨著各種動(dòng)物寵物進(jìn)入家庭，狂犬病的發(fā)病有所增加。在一些養(yǎng)豬的農(nóng)戶，人舍與豬舍沒(méi)很好地分離，也會(huì)增加人感染乙型腦炎的機(jī)會(huì)。
三 新發(fā)現(xiàn)傳染病與自然疫源的關(guān)系
七十年代以來(lái)，先后發(fā)現(xiàn)了三十多種新的傳染病。新發(fā)現(xiàn)的病原體相當(dāng)部分屬于動(dòng)物源性，如禽流感病、脘毒體病（含克雅病、牛海綿狀腦病、羊瘙癢癥）、埃博拉出血熱、Nipah病毒性腦炎、Hendra病毒性腦炎、人歐利希氏體病、貓抓病、萊姆病等，寄生于野生動(dòng)物和家畜中的病原體，通過(guò)某些途徑傳染給人。
在森林深處猴類中帶有埃博拉病毒，加蓬采金者到森林深處砍伐，吃了猩猩肉，感染了埃博拉病毒而發(fā)病，死亡13人。1976年由于非洲當(dāng)?shù)氐木用癯粤松掷锼廊サ?a href="/w/%E7%81%B5%E9%95%BF%E7%B1%BB%E5%8A%A8%E7%89%A9" title="靈長(zhǎng)類動(dòng)物" class="mw-redirect">靈長(zhǎng)類動(dòng)物，引起挨博拉出血熱的流行，270人病死。又如扎伊爾有一次埃博拉出血熱暴發(fā)流行，是從在森林中燒木炭工人開(kāi)始發(fā)病。瑞士一位女科學(xué)家在科特迪瓦西部，解剖1只可能是通過(guò)吸血昆蟲(chóng)而傳播的死亡黑猩猩而受到感染。
有越來(lái)越多的研究結(jié)果支持艾滋病來(lái)源于動(dòng)物。有學(xué)者認(rèn)為是，在非洲的綠猴攜帶一種病毒SIV，與人類免疫缺陷病毒(HIV)，特別是HIV—2型非常近似，由SIV傳到人類，轉(zhuǎn)變?yōu)镠IV—2型，對(duì)人類毒力還不太強(qiáng)。再由HIV—2型進(jìn)化為HIV—l型，則毒力增大，且對(duì)原宿主毒力也增加。
有不少研究結(jié)果提示SARS可能也是來(lái)源于動(dòng)物，WHO專家分析了900個(gè)SARS病例，其中5%是食品商人或廚師，從事這些職業(yè)的人在普通肺炎患者中的比例小于1%。專家攻關(guān)小組在野生動(dòng)物果子貍、獾、貉、猴、蝙蝠、蛇等的樣品檢到與SRAS病毒基因序列幾乎完全一致的冠狀病毒。廣東省13市SARS首發(fā)病例流行病學(xué)分析，與動(dòng)物接觸機(jī)會(huì)較多的廚師發(fā)病相對(duì)集中。635名動(dòng)物室場(chǎng)從業(yè)人員的SARS-CoV（SARS冠狀病毒）感染率高達(dá)16.7%,明顯高于對(duì)照組蔬菜從業(yè)人員的0.7%。而以經(jīng)營(yíng)野生畜類為主的甲市場(chǎng)從業(yè)人員SARS-CoV感染率高達(dá)25.6%,明顯高于兼營(yíng)野生畜類的乙、丙市場(chǎng)的7.5%和6.8%。在甲市場(chǎng)主營(yíng)野生動(dòng)物的人員SARS-CoV感染率59.3%,明顯高于其他人員的SARS-CoV感染率20.6%-9.7%。
2003年冬季在廣州再次出現(xiàn)零散SARS病例，由于尚未證實(shí)人類能攜帶CoV，尋找傳染源頭的思路自然會(huì)集中到動(dòng)物身上。廣東人在秋、冬季習(xí)慣食野昧，即野生動(dòng)物。2002年、2003年兩年的SARS首發(fā)都在廣東，又都秋冬季，這內(nèi)中可能存在聯(lián)系，加上在動(dòng)物身上找到基因序列與病人身上的SARS-CoV
序列極相似的病毒。更可推斷SARS的源頭可能來(lái)自于動(dòng)物。
四 自然疫源性疾病感染人的機(jī)理
自然疫源性疾病進(jìn)入人類社會(huì)，與社會(huì)經(jīng)濟(jì)、技術(shù)的發(fā)展，生態(tài)環(huán)境的破壞，人群特征變化，人類不良行為方式以及衛(wèi)生保健政策等許多社會(huì)因素有密切關(guān)系。如由于開(kāi)墾荒地、砍伐森林、修建水壩等人類活動(dòng)，可以造成居住環(huán)境的改變，引起傳染病的發(fā)生和傳播。砍伐森林和到林區(qū)旅游，可以接觸某些動(dòng)物，使一些本來(lái)在動(dòng)物間傳播的病原微生物傳給了人類，并造成人間傳播。捕食野生動(dòng)物的嗜好讓一些本來(lái)在野生動(dòng)物的傳染病能進(jìn)入人類社會(huì)。不科學(xué)地喂養(yǎng)寵物、不講衛(wèi)生、不健康的生活方式更是傳播許多動(dòng)物源性傳染病的罪魁禍?zhǔn)住?/p>
這些動(dòng)物病病原體本是動(dòng)物的寄生物，因?yàn)槿伺c動(dòng)物處于不同的進(jìn)化階段；另一方面，人類對(duì)這些動(dòng)物源性病源微生物缺乏免疫力，所以人感染這些動(dòng)物病后，其傳染過(guò)程、傳播方式、流行過(guò)程、臨床表現(xiàn)等與動(dòng)物感染后并不完全相同。嚙齒動(dòng)物感染森林腦炎等病毒后往往沒(méi)有癥狀。鼠患鼠疫后表現(xiàn)為淋巴系統(tǒng)的受害和致死性的敗血癥，不發(fā)生肺鼠疫，人感染后則發(fā)生腺鼠疫、敗血癥以及肺鼠疫。肺鼠疫在人間通過(guò)空氣飛沫以傳播引起肺鼠疫流行。但在動(dòng)物之間則不發(fā)生空氣飛沫的傳播。牛、馬患炭疽常發(fā)生敗血癥，人患炭疽則主要是皮膚型炭疽。人類埃博拉出血熱的臨床表現(xiàn)也較動(dòng)物兇險(xiǎn)得多。動(dòng)物感染了SARS-CoV后可以不一定像人類那樣出現(xiàn)呼吸系的臨床表現(xiàn)。
有一些自然疫源性疾病從動(dòng)物傳到人后，人可以作為傳染源，在人與人之間傳播，如鼠疫、挨博拉出血熱等；也有一些病從動(dòng)物傳到人后，一般人傳人的機(jī)會(huì)不大，如鉤端螺螺旋體病、狂犬病、恙蟲(chóng)病等。
五 自然疫源性疾病對(duì)人類的危害
1 人類一般對(duì)這些疾病缺乏特異性免疫力
自然疫源性疾病本來(lái)存在于動(dòng)物中，引起動(dòng)物發(fā)病或不發(fā)病。人類一般對(duì)這些疾病缺乏特異性免疫力，通常感染后難以控制，容易漫延，尤其新出現(xiàn)的傳染病。從2003年SARS的傳染力來(lái)看，很符合這樣的規(guī)律，支持了SARS是來(lái)源于動(dòng)物的觀點(diǎn)。
2 免疫反應(yīng)一旦啟動(dòng)，就可能帶給機(jī)體嚴(yán)重的病理損傷
由于這些病原體的抗原對(duì)于人類都是新的，感染后一旦啟動(dòng)了機(jī)體的免疫反應(yīng)，免疫反應(yīng)就可能帶給機(jī)體嚴(yán)重的病理?yè)p傷?；仡?003年SARS流行時(shí)，病人的臨床過(guò)程很兇險(xiǎn)，特別在每一個(gè)出現(xiàn)的疫區(qū)，都有集中出現(xiàn)了一些危重病例。
3 警惕性不高時(shí)容易束手無(wú)策
由于自然疫源性疾病常存在一個(gè)特定的環(huán)境，動(dòng)物與病原體之間已有一長(zhǎng)久的接觸過(guò)程，動(dòng)物與病原體之間已達(dá)到一定的動(dòng)態(tài)平衡，因此這個(gè)特定的環(huán)境表面上很平靜，這就讓人類放松了警惕，一旦感染得病可能會(huì)束手無(wú)策。如人們到野外的田野、水庫(kù)、溪水活動(dòng)時(shí)，常會(huì)被這些“平靜”的大自然所迷惑，隨意進(jìn)入這自然環(huán)境。甚而發(fā)病后仍忽略了這方面的考慮。五十年代后期在廣州某中學(xué)，就有學(xué)生到郊外感染了鉤端螺旋體后，因警惕性不高而延誤了治療的沉痛教訓(xùn)。
4 給人類社會(huì)帶來(lái)不穩(wěn)定的因素
近三十年出現(xiàn)的新傳染病多數(shù)是自然疫源性疾病，人類過(guò)去沒(méi)有很多的認(rèn)識(shí)，無(wú)論在治療和預(yù)防都相對(duì)較空白。加上如以上所述容易漫延、臨床表現(xiàn)兇險(xiǎn)，這些自然疫源性疾病給人類社會(huì)帶來(lái)極大的恐慌。如埃博拉出血熱、禽流感病、瘋牛病、SARS等。
六 自然疫源性疾病的防治
自然疫源性疾病的治療原則制定關(guān)鍵在了解引起疾病的病原體。很多新發(fā)現(xiàn)的傳染病的病原體了解不多，給治療帶來(lái)一定困難。一般來(lái)說(shuō)細(xì)菌、螺旋體、立克次體等引起的疾病都有特效治療。而病毒、朊毒體等病原引至的缺乏特效治療，對(duì)癥治療更顯得重要。
一旦出現(xiàn)新的自然疫源性疾病，必需追尋傳染的源頭。注意有些動(dòng)物病常常有多種動(dòng)物可以作為一種病的傳染源，如自然感染鼠疫的嚙齒動(dòng)物有164種以上；自然感染森林腦炎的動(dòng)物除哺乳類外，還有許多種鳥(niǎo)類；Q熱立克次體能存在于大砂土鼠、細(xì)趾黃鼠、雀、燕等；除家畜外，羚羊、黃鼠、砂土鼠體內(nèi)有布魯氏桿菌的存在。而同一種動(dòng)物可以是多個(gè)病的船染源，如鼠可以是腎綜合征出血熱、鉤端螺旋體病、鼠疫等病的傳染源。所以在調(diào)查與防治這些動(dòng)物病時(shí)，應(yīng)該全面調(diào)查某地區(qū)的動(dòng)物傳染源，以便能采取有效的措施。
因自然疫源性疾病的發(fā)生與流行與環(huán)境有密切關(guān)系，因此應(yīng)從環(huán)境保護(hù)入手預(yù)防自然疫源性疾病。病原變異與自然環(huán)境的變化，特別是與環(huán)境污染有密切關(guān)系。病原的傳播很可能是由于人與動(dòng)物密切接觸造成的。為了抵御將來(lái)可能發(fā)生的類似災(zāi)害，倡導(dǎo)每個(gè)民都應(yīng)反思自己的行為方式，切實(shí)提高環(huán)境意識(shí)，尊重自然，珍愛(ài)生命，遵紀(jì)守法，移風(fēng)易俗，棄丟隨地吐痰等陋習(xí)，不污染環(huán)境，不破壞生態(tài)，不危害野生動(dòng)物，倡導(dǎo)生態(tài)文明，倡導(dǎo)科學(xué)、健康、環(huán)保的行為方式和消費(fèi)方式。
新發(fā)現(xiàn)的傳染病往往未能及時(shí)研制出疫苗，給預(yù)防工作更顯得困難。
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